四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教改進(jìn)措施探討

王亮 張麗 趙慧 薛黎 馬秀敏（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 新疆 烏魯木齊 830011）

自1984年我國首次開設(shè)了五年制本科層次醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，其教育的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才，隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室也有了翻天覆地的改變，同時(shí)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的需求也不斷出現(xiàn)新的要求，而原有的五年制本科層次醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)受到自身的職業(yè)定位與崗位設(shè)置等因素的影響已不適應(yīng)目前社會(huì)的需要，2012年教育部印發(fā)關(guān)于《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》等文件的通知，其中臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類（100304）中的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（100304*）變更為醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）中的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（101001注：授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位），學(xué)制由五年改為四年，學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士改為理學(xué)學(xué)士，這一調(diào)整結(jié)束了從1984年開始舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來以五年制為主的辦學(xué)格局，標(biāo)志著既往以檢驗(yàn)醫(yī)師為培養(yǎng)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育轉(zhuǎn)向檢驗(yàn)技師培養(yǎng)，提出了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)四年制本科的培養(yǎng)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)應(yīng)用型人才，主要培養(yǎng)檢驗(yàn)技師,即從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日常工作的檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用型人才,人才定位十分明確[1]。我校于2014年開設(shè)了四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè),形成了具有我校特色的四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)培養(yǎng)模式。

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中的最重要構(gòu)成部分，臨床醫(yī)學(xué)生將大學(xué)所學(xué)的專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床操作實(shí)踐的過程，是由學(xué)校的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路，其目的是使學(xué)生的專業(yè)知識由感性認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)知，通過在實(shí)際工作中增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)合理運(yùn)用理論知識分析問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，屬于多技術(shù)和多學(xué)科交叉的實(shí)驗(yàn)診斷性和實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一個(gè)動(dòng)手能力極強(qiáng)的專業(yè)，所以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)尤為的重要。如何在有限的臨床帶教中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，如何依據(jù)新的教育規(guī)劃綱要合理的安排實(shí)習(xí)內(nèi)容，提升學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，最終培養(yǎng)出具有扎實(shí)的動(dòng)手能力的應(yīng)用型人才，是臨床檢驗(yàn)教學(xué)工作者亟需思考和探索的問題[2]。

1.實(shí)習(xí)內(nèi)容中增加ISO-15189體系中的技術(shù)要素

為了規(guī)范醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢測流程和確保檢測質(zhì)量，近幾年衛(wèi)計(jì)委不斷出臺(tái)了一系列標(biāo)準(zhǔn)化文件，與此同時(shí)在三級甲等醫(yī)院與二級甲等醫(yī)院的評審表中都對檢驗(yàn)科的技術(shù)要素做出了具體的要求，且評分比重較大。所以按照衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)化文件的規(guī)定實(shí)施操作已成為檢驗(yàn)科的日常工作。而目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是檢驗(yàn)科人員普遍年齡偏大、學(xué)歷偏低，接受新知識較慢，有時(shí)無法正確解讀與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化文件，給檢驗(yàn)科的工作帶來一定的壓力。從近三年用人單位的反饋意見表明，新畢業(yè)本科生對標(biāo)準(zhǔn)化的理解與標(biāo)準(zhǔn)化的操作經(jīng)驗(yàn)均有欠缺。ISO-15189體系中的10個(gè)技術(shù)要素，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的所有技術(shù)要素，并且國家認(rèn)可監(jiān)督委員會(huì)也頒布了以ISO-15189為標(biāo)準(zhǔn)的國標(biāo)（GB）[3]。所以目前非常有必要在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容中增加ISO-15189體系中的技術(shù)要素，這樣培養(yǎng)出的學(xué)生才更加符合教育規(guī)劃綱要的人次培養(yǎng)目標(biāo)：從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日常工作的檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用型人才。

2.定期開展培訓(xùn)講座

在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生一方面脫離了原有規(guī)律的大學(xué)生活，在學(xué)習(xí)生活上缺乏老師的監(jiān)督與督促，學(xué)生還處于自律性較差的階段，所以很容易將原有理論知識丟棄，同時(shí)不接受、不學(xué)習(xí)新的理論知識。實(shí)習(xí)的最佳模式應(yīng)該是理論到實(shí)踐然后再返回到理論這樣一種螺旋上升的模式。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在近幾年得到飛速發(fā)展，原有書本知識以不能滿足實(shí)際的工作需要。鑒于以上兩個(gè)方面科室應(yīng)針對畢業(yè)實(shí)習(xí)生定期開展培訓(xùn)講座，講座科室分為三種類型。基礎(chǔ)型專題講座：以最基本理論基礎(chǔ)知識、常用儀器的工作原理、實(shí)驗(yàn)室的生物安全等為主，促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)階段復(fù)習(xí)原有的基礎(chǔ)理論知識[4]。實(shí)用型專題講座：通過免疫學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、臨檢基礎(chǔ)學(xué)四個(gè)專業(yè)組的專業(yè)知識專題講座為主，如檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床解讀、全面質(zhì)量控制、檢測項(xiàng)目的影響因素等。學(xué)術(shù)型講座：必須由理論知識水平高、科研能力強(qiáng)的老師，講解目前檢驗(yàn)專業(yè)的新技術(shù)、新進(jìn)展、學(xué)術(shù)創(chuàng)新以及最前沿的理論及實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，從而拓展學(xué)生的專業(yè)視野，培養(yǎng)他們科研興趣。根據(jù)需要采取不同的授課模式，如實(shí)地觀摩操作、分組討論、病例分析等。最終目的是促進(jìn)學(xué)生抓住實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，能夠充分的學(xué)以致用。

3.重視自動(dòng)化儀器設(shè)備的培訓(xùn)

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和國民素質(zhì)的整體提高，人們對自身的健康狀況愈加關(guān)注。尤其是我國實(shí)行醫(yī)療體制的深化改革后，人們對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量需求也不斷提高，為了更好的服務(wù)患者與臨床，實(shí)驗(yàn)室的自動(dòng)化設(shè)備也來越多，很過鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也引進(jìn)了自動(dòng)化的血球儀、血凝儀、生化分析儀等，先進(jìn)的儀器設(shè)備已成為檢驗(yàn)人員日常工作中必不可少的工具。而在實(shí)際的教學(xué)工作中部分帶教老師害怕因教學(xué)過程導(dǎo)致儀器故障影響正常的工作，同時(shí)錯(cuò)誤的認(rèn)為學(xué)生畢業(yè)后可能不會(huì)使用相同的儀器設(shè)備，而忽視了對自動(dòng)化儀器設(shè)備的使用、維護(hù)保養(yǎng)等方面的教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生對自動(dòng)化設(shè)備沒有動(dòng)手的機(jī)會(huì)，這完全不符合新教育規(guī)劃綱要的人次培養(yǎng)目標(biāo)。針對目前檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展趨勢，應(yīng)將自動(dòng)化儀器設(shè)備的使用，維護(hù)保養(yǎng)作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，幫助學(xué)生更加理性的理解儀器設(shè)備的工作原理，知道儀器維護(hù)保養(yǎng)對儀器的使用以及檢測結(jié)果的影響，如有機(jī)會(huì)可邀請儀器廠家工程師對儀器進(jìn)行深度講解，也可邀請學(xué)生觀摩儀器的大保養(yǎng)與維修，不僅可以增加學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)生能夠在畢業(yè)后的工作中快速熟練的使用陌生自動(dòng)化儀器設(shè)備打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更加符合新大綱的人才培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)可為部分學(xué)生提供一種就業(yè)選擇[5]。

4.建立“一對一帶教”與“分層次帶教”

我院是新疆地區(qū)最大的一所綜合性的三級甲等教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著新疆地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，每年為新疆地區(qū)培養(yǎng)近千名醫(yī)務(wù)工作者，是新疆社會(huì)穩(wěn)定社會(huì)長治久安的基礎(chǔ)，檢驗(yàn)科是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生的重要實(shí)習(xí)基地之一。由于新疆地區(qū)地域遼闊，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)院間的規(guī)模與設(shè)施差異較大，偏遠(yuǎn)地區(qū)的自動(dòng)化程度較低，應(yīng)強(qiáng)化手工操作技能的學(xué)習(xí)。同時(shí)新疆少數(shù)名族人口眾多，由于地域的差異，部分少數(shù)名族學(xué)生的文化基礎(chǔ)較差，在中學(xué)階段是非漢語授課，因此部分少數(shù)名族學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段在基礎(chǔ)課與專業(yè)課上水平層次不齊，為此我們從實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入科室的第一天就安排了理論知識扎實(shí)、業(yè)務(wù)水平高、溝通能力強(qiáng)的老師與學(xué)生一對一的結(jié)對，一對一的帶教老師在學(xué)習(xí)交流過程中逐步了解自己所帶的學(xué)生，從而制定不同的教學(xué)計(jì)劃，保證了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量[6]。

實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育中最重要的內(nèi)容之一，不僅是理論到實(shí)踐的環(huán)節(jié)，還是學(xué)生走向社會(huì)的最后一個(gè)學(xué)習(xí)階段。根據(jù)新的教育規(guī)劃綱要的內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的自身的教學(xué)特點(diǎn)，以及該學(xué)科飛速發(fā)展的階段，還有考慮到學(xué)生的地方差異性，不斷的改進(jìn)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)輸出更多合格的檢驗(yàn)技術(shù)人才。