全胰切除術(shù)后患者血糖的控制及護理體會

許靜

（江蘇省人民醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

1935年，Whipple醫(yī)生第一次描述“部分胰腺十二指腸切除術(shù)”。1994年第1例真實的“全胰腺切除術(shù)”由Priestly醫(yī)生完成[1]。全胰切除術(shù)通過全胰切除來避免腫瘤細胞的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，但是胰腺的切除會影響到機體內(nèi)分泌與代謝功能，使患者出現(xiàn)消化功能與血糖調(diào)節(jié)障礙[2]。消化功能障礙問題可通過胰酶制劑來解決，但是血糖調(diào)節(jié)障礙至今為止依然達不到理想效果，由血糖異常所引起的并發(fā)癥給患者的生活質(zhì)量及預(yù)后恢復(fù)帶來了不利影響。本文回顧2014年10月到2017年10月期間在我院進行全胰切除術(shù)的患者，探討其血糖控制方法，總結(jié)其護理經(jīng)驗及體會。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月—2017年10月在我院行全胰切除術(shù)、術(shù)后入ICU監(jiān)護的胰腺癌患者10例，其中男性患者4例，女性患者6例，年齡48～82歲，平均69歲。本組有1例患者術(shù)前診斷為糖尿病，每日三餐前注射胰島素，2例術(shù)前血糖偏高，無常規(guī)治療，其余7例術(shù)前無糖尿病及高血糖病史。

1.2 胰島素治療措施

術(shù)后病人血糖＞12mmol/L時常規(guī)使用胰島素經(jīng)微量注射泵持續(xù)泵入（0.9%生理鹽水50ml加胰島素50u IVP）,根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量。

2.護理

2.1 血糖監(jiān)測

全胰切除會導(dǎo)致胰島素喪失，患者不得不終生使用胰島素，而患者對胰島素敏感，即使少量應(yīng)用胰島素也會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，血糖過低會導(dǎo)致患者手術(shù)死亡，因此術(shù)后需要有效控制血糖[3]。尤其是在術(shù)后3日內(nèi)，患者血糖波動明顯，我們給予30min～1h為患者監(jiān)測1次末梢血糖，如果患者血糖水平較高需要使用較大及量胰島素，則要進一步縮短血糖監(jiān)測的間隔時間。在應(yīng)用胰島素時，注意控制其應(yīng)用效果，維持患者血糖在6.3～16.4mmol/L即可[4]。由于低血糖大多突發(fā)，診治不及時可導(dǎo)致患者死亡，故護理人員應(yīng)該加強對患者血糖的監(jiān)測，以避免不良預(yù)后的出現(xiàn)。

2.2 營養(yǎng)管理

術(shù)后在患者禁食期間，盡量勻速輸注腸內(nèi)外營養(yǎng)，減少血糖的波動；部分患者能經(jīng)口進食后，護理人員注意在中餐前后、晚餐后、凌晨及午夜等易發(fā)生低血糖的時間進行加強監(jiān)護。在使用營養(yǎng)液期間，應(yīng)密切觀察患者的表現(xiàn)，若有心悸、顫抖、眩暈、出汗等表現(xiàn)，立即進行末梢血糖檢測，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑使用適量葡萄糖來緩解低血糖癥狀。堅持定時定量的飲食原則，禁食糖果或含糖量高的食物，高脂肪、高膽固醇的食物也要減少食用；同時應(yīng)為患者安排富含各種營養(yǎng)的食物，在胰島素注射半小時后進餐[5]。

2.3 運動護理

術(shù)后早日下床活動對血糖控制及促進患者胃腸功能恢復(fù)起著重要作用。我們采用了漸進性下床活動方案，個體化評估患者并實施。部分患者因傷口疼痛，不愿活動，應(yīng)鼓勵患者床上功能鍛煉，盡早下床活動[6]?；颊卟∏榉€(wěn)定，處于恢復(fù)期時，可以根據(jù)患者的體質(zhì)狀況科學(xué)制定運動的時間與強度，運動前注射胰島素，若運動中出現(xiàn)不適，可測試血糖、增加進食量[7]。

2.4 健康指導(dǎo)

要使患者意識到終生注射胰島素的必要性，并且可以為其制定飲食計劃，發(fā)放食物含糖料表，由患者自覺進行血糖的控制。當(dāng)然，心理護理也不容忽視，心理因素會影響到護理工作的開展，為患者進行心理指導(dǎo)可以消除其負性情緒，獲得患者的主動配合。

3.結(jié)果

10例患者中3例患者術(shù)后出現(xiàn)低血糖，其中1例血糖波動明顯，血糖最低僅2.1mmol/L，予及時停用胰島素并靜脈推注50%GS后血糖升至7.6mmol/L。其余患者術(shù)后血糖控制較平穩(wěn)。10例患者中9例患者最終康復(fù)出院，1例患者死亡。

4.討論

作為一種較為復(fù)雜的外科手術(shù)，全胰切除術(shù)除了手術(shù)本身的成功非常重要，術(shù)后的護理也是非常有必要的。首先，手術(shù)時間較長，會為機體內(nèi)部環(huán)境帶來較大的影響，手術(shù)創(chuàng)傷、阻塞性黃疸等因素均會影響到機體應(yīng)激能力，使神經(jīng)內(nèi)分泌及機體代謝發(fā)生改變，進而引發(fā)血糖異常；其次，胰腺的全切會使胰島細胞嚴重缺少，產(chǎn)生胰島素抵抗或胰島素分泌不足等問題，導(dǎo)致血糖調(diào)控失常[8]。因此，患者大多在術(shù)后出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，但是其本身對胰島素的敏感又可能引發(fā)低血糖現(xiàn)象，低血糖與高血糖均對患者有很大的危害，因此術(shù)后控制血糖是必須要達成的一個目標。在10例患者中有3例患者出現(xiàn)了低血糖，這提示我們在血糖監(jiān)測和管理方面還需改進，對于術(shù)后早期的患者，努力做到標準化管理，嚴密觀察患者對胰島素的敏感程度，及時微量調(diào)控，另外注意病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)低血糖征象，盡量減少血糖的波動?；仡欉@10例患者的血糖調(diào)控，總體來說還是比較滿意的，我們給予患者采取了血糖監(jiān)測、營養(yǎng)管理、運動護理等一系列護理措施，這些措施可以降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險；健康教育的實施則可以提高患者的依從性，使其主動配合治療與護理；還有實施個性化的心理護理，可以疏導(dǎo)患者的負性情緒，協(xié)助其建立自信，減輕負性情緒帶來的不利影響。

5.結(jié)語

全胰切除會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌、糖代謝發(fā)生變化，血糖失去抑制將會顯著升高，患者有更高的糖尿病發(fā)生風(fēng)險，護理人員應(yīng)做好血糖監(jiān)測。護理工作過程中要求護士技能全面、責(zé)任心強,嚴密進行監(jiān)護，熟悉各項實驗室指標用藥,掌握患者的病性特點，在醫(yī)生指導(dǎo)下,合理用藥，以保障患者的身體健康。