1例流行性腦脊髓膜炎死亡病例的調(diào)查

周穎 劉洋 傅立

（1重慶市疾病預(yù)防控制中心 重慶 400042）

（2璧山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 重慶 402760）

流行性腦脊髓膜炎（流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的細(xì)菌性疾病，是一種極其兇險(xiǎn)的嚴(yán)重急性傳染病，起病多急驟，典型的臨床癥狀為突發(fā)高熱，劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，意識(shí)模糊，爆發(fā)性多見(jiàn)皮膚粘膜淤點(diǎn)淤斑。后遺癥危害大。2017年12月19日，重慶市某區(qū)報(bào)告1例流腦死亡病例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

重慶市疾控中心通過(guò)流行性腦脊髓膜炎（流腦）專(zhuān)病報(bào)告系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)某區(qū)報(bào)告1例流腦實(shí)驗(yàn)室確診死亡病例，遂與轄區(qū)疾控中心核實(shí)報(bào)告。經(jīng)確認(rèn)：該死亡病例由該區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)中心報(bào)告，為我市近4年來(lái)首例流腦死亡病例。市疾控中心高度重視，立即指導(dǎo)該區(qū)疾控中心專(zhuān)業(yè)人員按照《流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測(cè)方案》的要求，核實(shí)疫情并開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，部署后續(xù)防控措施，現(xiàn)將調(diào)查處理情況匯報(bào)如下。

1.死亡病例基本情況

男，2017年11月17日出生，家住某區(qū)鳳城街道瑞鳳苑某棟某號(hào)。

2.診療情況

死者于2017年12月13日出現(xiàn)發(fā)熱、納差、陣發(fā)性哭鬧等情況，在家給予溫水泡澡，約10余分鐘后出現(xiàn)面色蒼白現(xiàn)象，刺激有輕微呻吟，家屬立即送區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診。

診療經(jīng)過(guò)：兒科查體，體溫35.4℃，面色蒼白，反應(yīng)遲鈍，唇周發(fā)紺，面部、四肢及腰腹部多處皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，血壓值為零，經(jīng)應(yīng)急處理后血壓恢復(fù)至73/35mmHg。血常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞總數(shù)3.59×109/L，中性粒細(xì)胞占比20.94﹪。給予抗感染、擴(kuò)容、糾酸、吸氧、氣管插管等處理，配合胸外按壓、1/1000腎上腺素靜推等急救措施，歷時(shí)半小時(shí)后宣告搶救無(wú)效死亡。

臨床診斷：（1）新生兒肺炎？（2）敗血癥？（3）化膿性腦膜炎？（4）感染性休克？

實(shí)驗(yàn)室診斷：由于死者為新生兒，發(fā)病急，入院時(shí)立即開(kāi)展搶救，未進(jìn)行腦脊液標(biāo)本采集。區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)指導(dǎo)中心將采集的血標(biāo)本送至合作檢測(cè)單位某檢驗(yàn)所檢測(cè)，2017年12月18日檢測(cè)結(jié)果顯示為：血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟球菌陽(yáng)性。該院于12月19日以流腦確診病例進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。由于流腦在我市發(fā)病率處于極低水平，為進(jìn)一步明確菌群，12月22日，我中心將剩余血平板進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)分群，結(jié)果顯示為：B群腦膜炎奈瑟球菌。

3.死亡病例及密切接觸者調(diào)查處置情況

死者未滿(mǎn)6月齡，無(wú)流腦疫苗接種史。經(jīng)其監(jiān)護(hù)人回憶：死者發(fā)病前1周曾隨監(jiān)護(hù)人到某古鎮(zhèn)游玩，去過(guò)游客密集場(chǎng)所，家中也曾有親戚探訪(fǎng)，但無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史，自述未曾接觸流腦疑似病例，傳染源確定較困難。

除1次外出游玩史，死者絕大多數(shù)時(shí)間呆在家中，其密切接觸者共4人，分別是：父親，26歲；母親，25歲；爺爺，54歲；婆婆，49歲。4人流腦疫苗接種史均不詳，未出現(xiàn)發(fā)熱等相關(guān)臨床表現(xiàn)。轄區(qū)疾控中心對(duì)上述4位密切接觸者于12月21日下午采集了鼻咽試子標(biāo)本，并立即送至上級(jí)疾控中心微生物檢測(cè)所。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，4份鼻咽試子標(biāo)本結(jié)果陰性。

4.流腦監(jiān)測(cè)情況及處置措施

由于B群流腦疫苗免疫原性和有效性局限，目前我國(guó)使用的流腦疫苗包括針對(duì)A群、C群的一類(lèi)流腦疫苗和針對(duì)A、C、Y、W135群的二類(lèi)流腦疫苗。我市自1997年將流腦疫苗納入免疫規(guī)劃，2007年納入專(zhuān)病管理，近十年來(lái)，流腦發(fā)病呈快速下降趨勢(shì)，流腦發(fā)病率維持在0.1/10萬(wàn)以下，發(fā)病數(shù)由2007年的27例降至2016年的1例。全市流腦疫苗接種率一直維持在95%以上的較高水平。

該死亡病例報(bào)告后，市疾控中心指導(dǎo)區(qū)疾控中心專(zhuān)業(yè)人員立即對(duì)死者居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診醫(yī)院開(kāi)展了病例主動(dòng)搜索工作，未發(fā)現(xiàn)流腦漏報(bào)病例。同時(shí)，建議區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)敏感性和報(bào)告意識(shí)，落實(shí)病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，尤其是要重視不明原因的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀的病例，應(yīng)及時(shí)采集血液或腦脊液等標(biāo)本送檢。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，改善居住及工作環(huán)境的通風(fēng)換氣，告誡居住地社區(qū)人員注意觀(guān)察自身癥狀，若出現(xiàn)不適及時(shí)就診。轄區(qū)適齡兒童及時(shí)接種疫苗，保持高免疫接種率。