急診內科昏迷的病因和臨床急救對策研究

楊靜

（宣漢縣人民醫(yī)院急診科 四川 宣漢 636150）

昏迷的程度依據患者的意識、腦功能損傷等劃分為腦死亡、深度昏迷、中度、淺度等，急診室昏迷治療的關鍵是及時采取有效治療措施，盡可能的提高患者清醒的速度，可以提高患者的預后。醫(yī)院隨機抽取2017年—2018年1月期間收治的80例急診室昏迷患者，具體分析患者昏迷原因，并分析具體的急救措施，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院隨機抽取2017年—2018年1月期間收治的80例急診室昏迷患者，男性患者40例，女性患者40例，年齡25～70歲，平均年齡（45±4）歲，昏迷時間0.3h～50h，平均（25.1±2.12）h，重度昏迷的患者10例，中度昏迷20例，輕度昏迷50例，昏迷致死原因集中為合并急性器官衰竭、合并慢性疾病功能障礙；昏迷評分依據格拉斯哥昏迷評分，排除意識缺乏、精神障礙、以及一些其他慢性疾病合并患者。

1.2 方法

所有昏迷患者首先要穩(wěn)定生命體征，這比明確診斷更重要。患者入院之后經過基本檢查，確定昏迷級別，對于患者的生命體征（包括血氧飽和度）需要及時掌握，了解氣道是否通暢，所有昏迷患者均入急診搶救室。吸氧、建靜脈通路、心電監(jiān)護、對于昏迷患者的基本病史需要及時詢問送診人員，依據患者的實際情況進行相應輔助檢查及有效治療，所有昏迷患者常規(guī)做心電圖、血氣分析、血糖、電解質、肝腎功心肌酶、頭顱CT等。對于疑診腦血管病的患者首選CT檢查；患者具有肝腎病史的，進行肝腎功、心肌酶、尿常規(guī)等檢查；如果患者是中毒引起的昏迷，但并不確定具體的中毒原因，需要監(jiān)測嘔吐物送檢以及及時進行洗胃工作；如果患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，則需要進行呼吸循環(huán)支持治療；昏迷患者的治療早期依據患者生命體征情況，治療措施以穩(wěn)定病情為主，預防患者出現(xiàn)危及生命安全的緊急狀況，心電圖監(jiān)測以及靜脈通路創(chuàng)建需要及時開始，確保昏迷患者的呼吸暢通，危急情況采取吸氧簡易呼吸器、呼吸機輔助呼吸，維持血氧飽和度；休克狀態(tài)依據患者的血壓、神經末梢等指標進行判斷[1]，保持正常血容量，必要時可以進行灌注治療，驅使循環(huán)功能趨近于正常狀態(tài)；對于出現(xiàn)呼吸道急性阻塞、呼吸肌麻痹的患者進行實時監(jiān)控，利用插管通氣保證昏迷患者的呼吸循環(huán)平穩(wěn)；對于中毒患者需要盡早進行洗胃，避免患者持續(xù)吸收毒物，盡早足量應用解毒劑，例如乙醇中毒昏迷患者使用納洛酮促醒；有機磷農藥中毒使用解磷定，并盡早阿托品化；一氧化碳中毒條件允許盡快行高壓氧治療；鎮(zhèn)靜安眠要中毒，酌情使用呼吸興奮劑，可予納洛酮醒腦，氟馬西尼有解毒作用；顱內出血的昏迷患者降顱壓等治療，必要可以考慮外科手術治療；低血糖引起的昏迷，立即補充高糖，50%葡糖糖靜脈注射，10%的葡糖糖維持通路，患者會很快轉醒；糖尿病酮癥，充分補液、降糖消酮，可以利用胰島素進行矯正；肝性昏迷的患者積極尋找病因，如：消化道出血，感染等，進行血氨治療；快速心律失常的患者可用胺碘酮調節(jié)；緩慢的可用阿托品或起搏器治療。肺性腦病昏迷給予低流量氧氣，呼吸興奮劑靜脈泵輸注，呼吸機輔助通氣；重癥感染昏迷，積極抗休克，改善微循環(huán)，進行抗感染的藥物治療。

1.3 觀察標準

對于80例昏迷患者分析具體昏迷原因以及提出具體的急救措施，進行分析，概述。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0分析數(shù)據，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

80例昏迷患者進行急診室搶救結果分析，昏迷主要集中于腦出血、乙醇中毒、低血糖，經過臨床搶救，95.5%的患者情況均有所改善，2%的患者出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象，2.5%的患者病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

3.討論

急診室的昏迷原因是由于腦干網狀結構中的投射出現(xiàn)阻斷，減少大腦皮質興奮狀態(tài)或者皮層受到損傷，患者出現(xiàn)昏迷的狀態(tài)代表著患者的腦功能產生衰竭[2]，臨床中還是比較常見的疾病之一，對于患者的生命安全有著嚴重的影響，甚至出現(xiàn)死亡，病因無法明確。病種又十分復雜，因此患者出現(xiàn)昏迷時應盡早治療，避免患者出現(xiàn)多器官的損傷，在急診，所有昏迷患者均按照致命性疾病對待?；颊叱霈F(xiàn)急性中毒昏迷的情況，臨床中的表現(xiàn)具有明顯的特征[3]：有機磷中毒，患者有大蒜味，留延多汗，口吐白沫，瞳孔針尖樣；一氧化碳中毒，發(fā)現(xiàn)時有門窗緊閉，屋內有煤氣味，面色口唇櫻桃紅；酒精中毒，有大量酒精味，患者先興奮后抑制；急診室對于昏迷患者各有針對的手段，中毒患者以洗胃為主，并伴有特效的解毒劑等，如果患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，利用呼吸興奮劑、血管活性藥物、呼吸機治療；腦梗死主要在時間窗內進行溶栓治療，其他腦部疾病依據患者的實際情況是否進行腰椎穿刺等；心源性疾病引起心跳呼吸驟停時，及時采取心肺復蘇術；急性心肌梗塞，保持血量的同時需要營養(yǎng)心肌等，必要時及早利用血管開通治療心肌[4]；盡早PCI治療。急性消化道出血患者需要及時補充血容量，進行鏡下治療；對于急診室昏迷患者致死原因分析，主要為腦出血等引起腦疝，以致于心跳呼吸停止,加之患者抵抗力下降,自身合并慢性疾病居多，病情惡化引起多臟器衰竭；心源性昏迷患者，多見于器質性心臟病，發(fā)生惡性心律失常，應高度警惕猝死的危險，及時抗心律失常藥物的應用。中毒昏迷患者藥物服用過多，毒性過強，以致于臟器衰竭。盡早行血液透析。

對于意識不清的病人送到急診科，首先要根據病人來時的生命體征情況進行評估判斷，是否需要入搶救室。（1）建議所有昏迷病人均入搶救室，行心電、血壓、血氧的監(jiān)測，保持呼吸道通暢，防止誤吸，建立靜脈通路，吸氧。（2）醫(yī)生要明確對于昏迷病人在急診必須做哪些檢查。（3）根據病人的癥狀體征輔檢結果，盡快明確診斷。（4）需要進行那些搶救治療，那些情況下需盡早氣管插管，如：心跳呼吸驟停時、嚴重低氧血癥或高碳酸血癥時。（5）昏迷病人要考慮是否同時存在其他致命危險因素，入：酒精中毒合并腦出血。（6）進一步明確鑒別昏迷的原因如：肺性腦病的昏迷，主要根據血氣分析，肺C T，結合病史來明確。肝性腦病的昏迷，根據肝功能指標，血氨升高，有肝掌腹水，有慢性肝病史來明確，低血糖昏迷，根據有糖尿病史，或用降糖藥劑量不當，檢查血糖來明確。（7）高血壓引起的昏迷，要考慮有無發(fā)生腦血管意外（8）癲癇引起的昏迷，有肢體的抽搐，發(fā)作性、短暫性、重復性的特點。（9）阿片類中毒的昏迷，有服藥史，重復使用納洛酮后會很快清醒。（10）腦膜炎、蛛網膜下腔出血的昏迷，查體腦膜刺激征陽性，頭顱CT可明確，必要時腰穿。

綜上所述，急診室昏迷原因的多樣性，以致于醫(yī)師進行治療時難度增加，提高患者昏迷后入院時間、送診人員及時提供患者病史，入院后穩(wěn)定生命體征，及時尋找昏迷病因，采取有效搶救治療措施，均有助于提高患者的預后以及搶救成功率等。