聯(lián)合手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果

李民

（江西省豐城市婦幼保健院 江西 豐城 331100）

輸尿管結(jié)石多發(fā)于中壯年男性，臨床主要癥狀出現(xiàn)血尿、絞痛，常見(jiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)感染和梗阻，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段輸尿管結(jié)石治療的主要目的是排除結(jié)石、保護(hù)腎臟功能、緩解疼痛，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況解除病因，防治疾病復(fù)發(fā)。手術(shù)取石在臨床較為常見(jiàn)，本次研究，使用輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光術(shù)治療輸尿管結(jié)石，觀察組其取石效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

共計(jì)78例輸尿管結(jié)石患者選自我院2017年12月—2018年2月期間，納入研究對(duì)象的所有患者符合《2011中國(guó)肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》[2]中輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用電腦盲選法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組39例男性17例、女性22例，年齡20～74歲，平均年齡（47.3±25.4）年；其中左側(cè)結(jié)石15例、右側(cè)結(jié)石18例、雙側(cè)結(jié)石6例；上段結(jié)石20例、下段結(jié)石19例；結(jié)石橫徑0.5～2.3cm，平均橫徑（1.4±0.8）cm。對(duì)照組39例男性13例、女性26例，年齡21～74歲，平均年齡（47.8±25.7）年；其中左側(cè)結(jié)石13例、右側(cè)結(jié)石24例、雙側(cè)結(jié)石2例；上段結(jié)石22例、下段結(jié)石17例；結(jié)石橫徑0.3～2.3cm，平均橫徑（1.5±0.7）cm。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療：麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，以輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，觀察三角區(qū)、尿道開(kāi)口以及膀胱各壁情況。輸尿管導(dǎo)管經(jīng)鏡鞘進(jìn)入患側(cè)輸尿管，引導(dǎo)下經(jīng)輸尿管鏡入患側(cè)輸尿管內(nèi)，至結(jié)石處停留，確認(rèn)結(jié)石后使用輸尿管鏡入膽道碎石針擊碎結(jié)石，繼續(xù)行檢查檢查輸尿管上段，留置雙J管，最后留置氣囊導(dǎo)尿管。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)碎石：麻醉方式、尋找結(jié)石方式同對(duì)照組，確認(rèn)結(jié)石后輸尿管鏡操作通道插入鈥激光傳導(dǎo)纖維直至結(jié)石處，將結(jié)石粉碎成直徑＜2mm顆粒，后續(xù)檢查、留置管道同對(duì)照組。對(duì)于結(jié)石難處理患者首先消除梗阻后行體外震波碎石術(shù)，后排石治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比結(jié)石排凈率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

搜集患者臨床資料以及本次研究數(shù)據(jù)，結(jié)石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。組間對(duì)比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)志是P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 結(jié)石排凈率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組上段結(jié)石排凈率為85.0%%（17/20）、54.5%（12/22）。觀察組與對(duì)照組下段結(jié)石排凈率為84.2%（16/19）、52.9%（9/17）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（上段結(jié)石：χ2=4.546，P=0.033；下段結(jié)石：χ2=4.134，P=0.042）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生輸尿管假道1例、輸尿管穿孔2例、濃度血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（4/39）。觀察組術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=4.216，P=0.040）。

3.討論

泌尿外科疾病中輸尿管結(jié)石較為常見(jiàn)，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與結(jié)石大小、數(shù)目、嵌頓位置密切相關(guān)。因輸尿管結(jié)石位置不同、結(jié)石大小不一導(dǎo)致治療方法不盡相同，體外碎石、輸尿管鏡碎石、后腔鏡輸尿管結(jié)石手術(shù)等手術(shù)方法是臨床較為常見(jiàn)的方法。

輸尿管鏡是泌尿科治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，原理是使用氣壓膽道沖擊原理碎石，該方式無(wú)創(chuàng)，可在直視或借助電視監(jiān)視系統(tǒng)清洗觀察輸尿管結(jié)石位置，從而進(jìn)行清理，準(zhǔn)確性較高[3]。但輸尿管鏡在進(jìn)入過(guò)程中對(duì)輸尿管臂具有一定損傷，若導(dǎo)致輸尿管破裂不得不轉(zhuǎn)開(kāi)腹取石手術(shù)；小結(jié)石在沖擊力作用下會(huì)向腎盂回滾，導(dǎo)致結(jié)石清理不凈。因此，本次研究選取鈥激光術(shù)碎石聯(lián)合治療，鈥激光術(shù)氣壓的對(duì)輸尿管壁作用較小，采用鈥激光微爆破作用碎石，可使結(jié)石粉碎至2mm以下，通過(guò)留置管道促進(jìn)結(jié)石排除，避免輸尿管鏡無(wú)法清理小結(jié)石的情況[4]。本次研究，觀察組上段、下段結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，且聯(lián)合手術(shù)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜合上述，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光術(shù)碎石治療輸尿管結(jié)石，結(jié)石清除效果顯著，安全性較高。但本次研究選取病例數(shù)較少，因而結(jié)果可能不具備普遍性，值得臨床選取大量病理進(jìn)行研究，取得輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光術(shù)碎石治療輸尿管結(jié)石的最佳效果。