卡宴合歡液濫用致精神病性障礙1例

黃麥芳，周微，全立新，王文甫

（湖南康達(dá)自愿戒毒中心，長(zhǎng)沙市410007）

1 病例摘要

彭某某，男性，27歲，已婚，高中文化，無業(yè)。復(fù)吸卡宴合歡液一月，伴疑人害、憑空聞聲2天，總病期1年零2個(gè)月，于2017年8月17日入院。

患者于2016年6月份和朋友聚會(huì)時(shí)，因好奇開始飲用卡宴合歡液,（在當(dāng)?shù)匦员＝∑返曩徺I，后經(jīng)國家毒品實(shí)驗(yàn)室湖南分中心；湖南省毒品檢驗(yàn)分析室檢測(cè)其主要成分為Y-羥基丁酸(GHB)，未檢測(cè)女性性激素成分）。剛開始飲用約每天一瓶，用后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、興奮，后飲用量逐漸增加，最多一天十多瓶，不喝就無法入睡。飲用4個(gè)月后，出現(xiàn)脾氣大，憑空聞聲、疑人害等癥狀。未使用其他任何毒品?；颊咴蚰赣H對(duì)他吸食卡宴合歡液已經(jīng)成癮，可能難以戒除而整日焦慮不安，感到愧疚而割腕自殺一次。2016年11月份，家人將其送至湘雅三醫(yī)院治療，在住院治療期間，患者毆打保安，訴是有人告訴他有人（保安）要害自己，并有聲音命令他打保安。家人將其送入湖南省腦科醫(yī)院精神科住院治療約一周左右，患者精神病性癥狀消失出院。出院后一般情況可。2017年7月 ，患者在朋友壓力下復(fù)飲卡宴合歡液，飲用量漸增至每天十多瓶，不飲用則嚴(yán)重失眠，2-3天整晚不能入睡，之后出現(xiàn)手抖?；颊咦詈笠淮物嬘每ㄑ绾蠚g液時(shí)間為2017年8月15日，約十瓶左右。8月16日下午三點(diǎn)左右，患者出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、手抖、胸悶等癥狀，家人將其送入寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院治療，測(cè)血壓達(dá)180/120mmHg，遂以“高血壓病”收入院，具體治療情況不詳。在輸液治療過程中，患者突然把輸液針拔掉，往外跑，說有人要害自己，說話語無倫次，讓人無法理解，8月17日晚轉(zhuǎn)入我院治療。入院即給予保護(hù)性約束，約束過程中，不停地講有人在跟自己說話。

既往有高血壓病、糖尿病、高血脂病史2年，沒有系統(tǒng)治療。2011年濫用K粉1年，自行在家中戒除，以后未再使用過。

個(gè)人史及家族史無特殊，二系三代無精神病史。既往無精神異常情況。體查:體溫36.4℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓156/110mmHg，體重：93kg。心、肺、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。精神科檢查：意識(shí)清晰，定向準(zhǔn)確，交談接觸欠合作，多問少答，可引出被害妄想，懷疑有人要害自己，有幻聽，近記憶力減退，對(duì)當(dāng)天發(fā)生的事情回憶困難，情緒焦慮，自知力缺乏，否認(rèn)吸食毒品，無治療要求，對(duì)疾病的癥狀無分析及批判能力。血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖正常，空腹血糖：21.3mmol/L，腹部B超示：脂肪肝（重度）。尿毒物定性檢查:甲基安非他明陰性、氯胺酮陰性、嗎啡陰性。入院診斷：1.其他精神活性物質(zhì)所致精神病性障礙；2.其他精神活性物質(zhì)依賴綜合癥；3.高血壓?。O高危）；4.2型糖尿??；5.脂肪肝（重度）。

入院后予以氟哌啶醇針5mg q12h肌肉注射治療，予以降壓降糖降脂等對(duì)癥治療，在入院后一周內(nèi)，多次因興奮、沖動(dòng)行為被保護(hù)性約束。一周后患者精神癥狀逐漸減輕至消失，換用舒必利0.6克/日系統(tǒng)治療，維持治療24天逐漸減量至停用。配合心理治療，患者精神病性癥狀完全消失，自知力完全恢復(fù)。住院2個(gè)月“痊愈”出院。出院后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪情況均為：未再濫用卡宴合歡液，飲食、睡眠正常，情緒平穩(wěn)，忙于開店做事，和家人相處融洽，無其他異常言行。

2 討論

卡宴合歡液是一種女性催情藥，主要成分為Y-羥基丁酸（GHB）。GHB在美國、東南亞以及中國港臺(tái)地區(qū)的濫用呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其與Y-丁內(nèi)酯和1,4-丁二醇常被用作迷奸藥，它與MDMA、氯胺酮一起并稱三大強(qiáng)暴藥，與此有關(guān)的性犯罪時(shí)有發(fā)生，我國2007年將其列為一類精神藥品進(jìn)行管理[1]?；颊邽E用該物質(zhì)后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適，但也有興奮感；濫用量不斷加大，最大量每天達(dá)10余瓶，停用則出現(xiàn)嚴(yán)重失眠等戒斷癥狀。濫用該物質(zhì)期間，未使用其它毒品，尿毒物檢測(cè)無甲基苯丙胺、嗎啡和氯胺酮成分，其出現(xiàn)的精神病性癥狀應(yīng)該是卡宴合歡液所致。可見該物質(zhì)是一種來自體外，可影響患者精神和行為，久用可形成癮癖的物質(zhì)，是一種精神活性物質(zhì)。按ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸類為（F19）其他精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙[2]。

卡宴合歡液是一種女性催情藥，很多購物網(wǎng)站上全國都可配售，可見其使用量應(yīng)很大。但是，目前尚未見使用該物質(zhì)形成依賴和出現(xiàn)精神病性障礙的報(bào)道。一般而言，女性催情藥應(yīng)有乙烯雌酚、醋酸甲羥孕酮、垂體后葉素、絨毛膜促性腺激素等成分。作用機(jī)理認(rèn)為：一是作用人的意念，用于激發(fā)性欲；二是直接影響人體部位，借此產(chǎn)生性欲。例如，有的藥物能提高性器官中的血液流速，可增加性交快感并激發(fā)性欲。有些藥物能激發(fā)人體產(chǎn)生更多增強(qiáng)性欲的化學(xué)物質(zhì)。還有些物質(zhì)可以使人產(chǎn)生亢奮感，如毒品可激發(fā)人的性欲。

有資料顯示，GHB可對(duì)DA系統(tǒng)產(chǎn)生影響，促進(jìn)DA釋放[1]。低劑量時(shí)能引起松弛、平靜、好色、中等欣快感、情緒熱烈、令人舒服的睡意。高劑量時(shí)，可引起松弛、嘔心、嘔吐、易激動(dòng)、眼球震顫、幻覺、短時(shí)健忘、呼吸抑制、昏迷等。其對(duì)中樞神經(jīng)有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜和健忘作用，受害者通過自愿或非自愿服用此類藥物后無意識(shí)或不能自控而發(fā)生性行為。他能使被害者在10-15分鐘從戒備警惕狀態(tài)到無意識(shí)狀態(tài)，喪失反抗能力，還能引起健忘，患者醒來后不能回憶事件的經(jīng)過，從而失去為自己討回公道的機(jī)會(huì)。

從本例可見，卡宴合歡液中的主要成分是GHB，是一種精神活性物質(zhì)，長(zhǎng)期使用可成癮，也可導(dǎo)致精神病性癥狀，提示相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)卡宴合歡液的管理，本病例也為對(duì)卡宴合歡液的管理提供了理論依據(jù)。同時(shí)也提示廣大消費(fèi)者勿使用該藥，以免形成依賴，甚至出現(xiàn)精神病性癥狀。一旦出現(xiàn)成癮或出現(xiàn)精神病性癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，可取得比較好的療效。