中醫(yī)藥干預(yù)冠心病心絞痛炎癥因子的研究進(jìn)展

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《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》顯示，我國(guó)居民疾病死亡構(gòu)成比40%以上是心血管疾病，有效預(yù)防及治療心血管疾病已成為當(dāng)前焦點(diǎn)問題，如何有效降低冠心病心絞痛相關(guān)炎癥因子水平是目前治療冠心病心絞痛的新思路。運(yùn)用中醫(yī)藥干預(yù)冠心病心絞痛相關(guān)炎癥因子的研究獲得可喜成效。

1 冠心病心絞痛相關(guān)炎癥因子與中醫(yī)證型

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，其證型與炎癥因子具有一定的相關(guān)性。王寶泉等[1]運(yùn)用中醫(yī)辨證對(duì)199例確診為冠心病病人進(jìn)行分型，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證為血瘀、痰濁、寒凝等實(shí)證病人血漿白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平明顯高于心氣虛、心腎陰虛、心腎陽虛病人。曹楚珩等[2]通過研究發(fā)現(xiàn)冠心病辨證為痰熱互結(jié)證病人血清hs-CRP、IL-6水平與其證型相關(guān)。陳洪晶[3]通過研究發(fā)現(xiàn)冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人血清IL-6水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀相關(guān)，若病人存在痰、瘀證候中的一種，IL-6水平增高，兩種證候要素并存時(shí)，IL-6水平增高程度高于兩種證候要素均不存在的病人。

2 冠心病心絞痛相關(guān)炎癥因子與中醫(yī)治法

目前，大多學(xué)者運(yùn)用益氣、活血、通陽等中醫(yī)治法，干預(yù)冠心病心絞痛病人相關(guān)炎癥因子，阻止冠心病進(jìn)程。渠樂等[4]通過加用具有益氣活血通陽功效的中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛，比較常規(guī)治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人治療前后IL-6、hs-CRP、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等冠心病相關(guān)炎癥因子水平，發(fā)現(xiàn)加用益氣活血通陽的中藥治療冠心病心絞痛病人炎癥因子水平較常規(guī)治療心絞痛病人明顯下降。彭偉軍[5]通過對(duì)比加用溫陽活血的中藥湯劑治療冠心病心絞痛病人和常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛病人，發(fā)現(xiàn)血清TNF-α、IL-6水平較治療前降低，加用溫陽活血中藥湯劑治療病人血清TNF-α、IL-6水平下降更明顯。

3 冠心病心絞痛相關(guān)炎癥因子與中藥湯劑

中藥湯劑干預(yù)冠心病相關(guān)炎癥因子療效確切，通過中醫(yī)辨證選擇方劑及個(gè)體化加減，使中藥湯劑在個(gè)體化治療冠心病心絞痛病人具有優(yōu)勢(shì)，薛紅莉等[6]運(yùn)用具有益氣活血功效的安心湯(丹參 、黃芪、當(dāng)歸、紅花、麥冬、生曬參、益母草、桃仁、桂枝、炙甘草)治療冠心病，結(jié)果加用安心湯煎劑病人TNF-α、白介素-1β(IL-1β)、IL-6水平下降程度顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)西藥治療的冠心病心絞痛病人。黃柳向等[7]通過對(duì)比常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加全蝎、丹參等組方的柴蝎丹參湯治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人與常規(guī)治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用柴蝎丹參湯治療后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)等冠心病相關(guān)炎癥因子水平低于常規(guī)西藥治療病人。袁華等[8]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬化痰祛瘀通脈湯(瓜蔞、薤白、法半夏、桂枝、枳實(shí)、桃仁、丹參、赤芍、陳皮)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)現(xiàn)加用自擬化痰祛瘀通脈湯治療病人血清hs-CRP和IL-6含量下降情況優(yōu)于常規(guī)西藥治療。王強(qiáng)等[9-10]通過研究發(fā)現(xiàn)具有益氣活血、養(yǎng)陰生津等功效的冠通方治療冠心病心絞痛病人，可降低病人血清白介素-18(IL-18)、IL-6水平，服用冠通方煎劑病人血清相關(guān)炎癥因子水平較常規(guī)治療的冠心病心絞痛病人下降更明顯。

4 冠心病心絞痛炎癥因子與中成藥

中成藥在臨床治療中日益普遍，病人易接受，提高治療依從性。劉小紅[11]通過比較冠心病心絞痛病人常規(guī)西藥治療與常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服麝香保心丸治療前后IL-6、hs-CRP水平，結(jié)果常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸病人治療后IL-6、hs-CRP水平明顯低于常規(guī)西藥治療病人，提示麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)西藥能有效降低病人IL-6、hs-CRP等炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。吳勇宏等[12]研究發(fā)現(xiàn)冠心通脈膠囊能使血清IL-6和TNF-α含量顯著下降。張軍等[13]研究發(fā)現(xiàn)心腦康膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛可降低病人血清hs-CRP、IL-6水平，且下降幅度大于單用曲美他嗪治療。龔全友等[14]通過研究得出結(jié)論，血栓心脈寧片聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療冠心病心絞痛能有效降低病人血清hs-CRP、IL-6和TNF-α等炎癥因子水平，且加用血栓心脈寧片病人血清IL-6等炎癥因子水平較單用銀杏達(dá)莫治療病人降低更明顯。全勇等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀能有效降低冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人血清hs-CRP、IL-6及IL-18等炎癥因子水平。

5 冠心病心絞痛炎癥因子與中藥針劑

鄧東波等[16]通過觀察銀杏達(dá)莫注射液對(duì)冠心病心絞痛血清IL-6和基質(zhì)MMP-9影響的研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清IL-6和MMP-9水平與治療前比較均明顯下降，且加用銀杏達(dá)莫注射液病人血清 IL-6和MMP-9水平均顯著低于對(duì)照組。鐘飛鵬等[17]采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果治療后病人hs-CRP、IL-6水平較治療前均有顯著降低，且加用血栓通注射液治療病人血清hs-CRP、IL-6水平顯著降低。沈娜等[18]研究結(jié)果提示丹參川芎嗪注射液聯(lián)合養(yǎng)心氏片治療冠心病可明顯降低病人血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。沈紅楓等[19]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根素注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，治療后病人IL-6和TNF-α較治療前均明顯降低，且加用葛根素治療組IL-6和TNF-α含量降低更顯著。李明強(qiáng)等[20]通過觀察發(fā)現(xiàn)參麥注射液能降低冠心病心絞痛病人TNF-α和IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)。

6 冠心病心絞痛炎癥因子與中醫(yī)外治

王建明等[21]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用黃芪、徐長(zhǎng)卿、白芥子、三七、檀香、地膚子、冰片、白醋、生姜汁等混合制成膏狀，貼敷于病人內(nèi)關(guān)(左右)、膻中、心俞穴(左右)、至陽、心平(左右)穴位上治療不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證，結(jié)論提示穴位敷貼可降低病人血清IL-6水平。姜永英等[22]運(yùn)用養(yǎng)心消痹湯結(jié)合內(nèi)關(guān)穴位埋線治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，結(jié)果與單純口服硝酸異山梨酯片對(duì)照組比較，治療后兩組IL-6水平均下降，且較對(duì)照組明顯下降，提示養(yǎng)心消痹湯結(jié)合內(nèi)關(guān)穴位埋線可降低血清IL-6水平。

7 小 結(jié)

冠心病心絞痛是一種多種炎癥因子參與的炎癥反應(yīng)，控制血清炎癥因子水平是治療冠心病心絞痛的新思路，中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛降低病人血清炎癥因子療效肯定，但由于目前多數(shù)臨床研究為小樣本試驗(yàn)，缺乏長(zhǎng)期大規(guī)模臨床觀察及對(duì)炎癥因子動(dòng)態(tài)變化的觀察，中醫(yī)方藥廣泛尚未形成統(tǒng)一診療規(guī)范。臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛可有效降低血清炎癥因子水平，為臨床治療冠心病心絞痛提供多種有效方式，若能形成統(tǒng)一診療規(guī)范，將充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛的優(yōu)勢(shì)。