采集中段尿標(biāo)本污染的原因分析及干預(yù)措施

黃彩妮 韋敏

（廣西百色市田東縣人民醫(yī)院 廣西 百色 531500）

尿路感染是臨床常見病之一，是由于各種病原微生物引起的急慢性炎癥。在尿路感染預(yù)防和診斷治療中采用微生物檢驗，可有效提高診斷準確率，提高治療效果[1]。而在尿標(biāo)本微生物檢驗采樣過程中，標(biāo)本污染是導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)問題的主要原因[2]。為了降低標(biāo)本的污染率，以便能及時有效的獲得檢驗結(jié)果，減少患者住院時間，采用回顧追查法對我科病人中斷尿污染原因進行分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2月我科所有的尿細菌培養(yǎng)標(biāo)本共61例作為研究對象，患者中男性40例，女性21例，年齡在3～86歲之間，平均年齡46歲。

1.2 方法

對于檢驗科結(jié)果回報污染的樣本，從采樣到檢驗的各個環(huán)節(jié)進行嚴密的調(diào)查和分析，從護士接到醫(yī)囑，包括對患者的指導(dǎo)，患者的配合，留取的容器，留取的方法及送檢的時間，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)本污染發(fā)生率

61例尿細菌培養(yǎng)標(biāo)本中，污染32例，污染率為52.5%，男性21例，女性11例，年齡在19～86歲之間，平均年齡47歲。

2.1 污染原因及構(gòu)成比

32例污染標(biāo)本中，護士宣教不到位導(dǎo)致污染的為10例，占31.2；留取方法不正確為7例，占21.9；容器污染為5例，占15.6%；病人依從性差，清洗不到位或不清洗的為5例，占15.6%；病情影響排尿中斷，為3例，占9.4%；不及時送檢為2例，占6.3%。

2.2 造成尿細菌標(biāo)本污染的原因分析

2.2.1 缺乏系統(tǒng)的采集流程，一些護士對尿細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集流程不知曉，采集過程注意事項了解不夠深入，工作責(zé)任心不強，在指導(dǎo)患者時不夠全面，沒有對患者強調(diào)如何預(yù)防標(biāo)本污染。如指導(dǎo)患者時只告知患者清洗會陰，未指導(dǎo)男性患者上翻包皮清洗，女性病人洗凈大小陰唇。

2.2.2 對患者的宣教、說明不夠。未留置尿管的患者，能自理的都是由患者自行清潔后留取標(biāo)本，不能自理的由家屬協(xié)助留取。護士沒有向患者及家屬詳細講明尿細菌培養(yǎng)的目的、標(biāo)本采集的方法、采集過程中的注意事項等，使患者對標(biāo)本的留取不夠重視或者不知曉注意事項，導(dǎo)致留取過程中污染。

2.2.3 中斷尿標(biāo)本容器為非專用的廣口容器，使用窄口的咽試子標(biāo)本培養(yǎng)管予患者留取標(biāo)本，增加留取難度，導(dǎo)致留取標(biāo)本過程中污染。

2.2.4 一些病人文化水平低，對相關(guān)疾病知識不了解，認為醫(yī)生直接對癥用藥，將病治好即可，對實驗室檢查目的不知曉、不重視，故而不認真留取標(biāo)本。

3.討論

根據(jù)以上原因分析，制定相關(guān)干預(yù)措施。（1）科內(nèi)制定尿細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集流程圖，列入新入科護士培訓(xùn)內(nèi)容，科內(nèi)護士不定期培訓(xùn)，確保人人掌握。（2）與醫(yī)院溝通，申購專用廣口容器。（3）指導(dǎo)患者留取標(biāo)本時，向患者解釋留取中斷尿標(biāo)本的目的及重要性，留取方法采用口述配合茶壺沖水演示指導(dǎo)[3]，同時強調(diào)如何預(yù)防污染：清洗的范圍、方法，男病人上翻包皮洗凈包皮垢，女病人洗凈大小陰唇，同時避免白帶混入尿液；不可用手握無菌杯邊緣及接觸杯子內(nèi)部。（4）對患者進行教育指導(dǎo)后，評估患者的掌握情況，只有患者明確操作要求及程序，才能留取合格的中斷尿培養(yǎng)標(biāo)本。（5）加強標(biāo)本留取及送檢環(huán)節(jié)的緊密性，確保標(biāo)本2小時內(nèi)及時送檢，不能及時送檢的標(biāo)本，須將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)冷藏防止細菌生長[4]。不因未及時送檢導(dǎo)致滋生細菌而使標(biāo)本污染。

4.體會

標(biāo)本采集是臨床檢驗工作的第一道程序，合格的標(biāo)本檢驗結(jié)果有利于提升醫(yī)院的診斷和治療。因此，規(guī)范采樣流程，加強護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，提升患者對微生物檢驗標(biāo)本重要性的認知是降低中斷尿標(biāo)本污染的關(guān)鍵。在面對接受能力差或者不配合的患者時，護理人員要不厭其煩，反復(fù)講解。采樣過程中，除了護士的指導(dǎo)，患者的配合及操作，留取后的及時送檢同樣重要。護理人員應(yīng)不斷加強自身專業(yè)知識，做好患者的宣教?？傊挥胸?zé)任護士宣教到位、病人理解并接受了正確留取尿標(biāo)本的重要性和方法，留取標(biāo)本后及時送檢[5]，才能降低尿微生物標(biāo)本污染率，促進微生物檢驗質(zhì)量，為醫(yī)生的診斷和治療提供最大的幫助。