剖宮產術后鎮(zhèn)痛泵使用中的不良反應的分析和護理

宋海燕 張慧（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院（南京市婦幼保健醫(yī)院） 江蘇 南京 210000）

剖宮產是當前解決難產、某些產科合并癥的主要解決方法，是挽救母嬰生命的有效手段。但剖宮產作為一種創(chuàng)傷性手術，產婦術后疼痛嚴重。對于術后疼痛不耐受患者，可給予自控鎮(zhèn)痛泵，緩解患者疼痛，具有鎮(zhèn)痛效果好、血液濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點，被廣泛應用于剖宮產術后止痛[1]。但在使用鎮(zhèn)痛泵過程中，也存在惡心嘔吐、腹脹等不良反應，本研究納入我院收治的行剖宮產術后使用鎮(zhèn)痛泵產婦200例，觀察其不良反應發(fā)生情況，并總結護理措施。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年10月—2018年10月在本院行剖宮產術的產婦200例，產婦術后均使用自控鎮(zhèn)痛泵，年齡21～36歲，平均（27.58±3.94）歲；孕周38～42周，平均（39.35±1.22）周；初產婦151例，經(jīng)產婦49例；手術時間34～56min，平均（38.23±5.84）min；鎮(zhèn)痛泵留置時間22～45h，平均（28.94±3.64）h。

1.2 方法

均給予自控鎮(zhèn)痛泵，100ml生理鹽水+12mg酒石酸布托啡諾+16mg昂丹司瓊，持續(xù)泵2.5ml/h，可單次追加2.5ml/次，兩次手動按壓間隔時間30min。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者不良反應發(fā)生情況。

2.結果

200例患者中，發(fā)生惡心嘔吐24例（12.00%）、腹脹4例（2.00%）、低血壓2例（1.00%）、局部感染1例（0.50%）、尿潴留1例（0.50%），不良反應發(fā)生率為16.00%。

3.討論

3.1 惡心嘔吐護理

惡心嘔吐是鎮(zhèn)痛泵使用過程中發(fā)生率最高的不良反應，本研究中，發(fā)生惡心嘔吐患者24例（12.00%）。造成惡心嘔吐的原因有很多，多為芬太尼等阿片類藥物作用于延髓嘔吐中樞導致，同時產婦體質、周圍環(huán)境影響以及麻醉本身也會一起嘔吐，應注意區(qū)分惡心嘔吐發(fā)生的原因[2]。在使用鎮(zhèn)痛泵之前向產婦講解鎮(zhèn)痛泵的使用原理、作用、注意事項等知識，讓產婦心理有準備。護理耐心細致的心理護理可穩(wěn)定產婦情緒，滿足產婦安全感的的精神需要，增加產婦心理舒適度，可提高產婦的治療依從性[3]。注意告知產婦不要過度使用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物多少根據(jù)自己疼痛程度啟動，避免劑量過大引起不良反應或其他并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)生惡心嘔吐時，讓產婦頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，避免誤吸，嘔吐后，及時清理嘔吐物。對于嘔吐嚴重產婦，告知上級醫(yī)師，并遵從醫(yī)囑為產婦用藥。本組發(fā)生惡心嘔吐的24例產婦，均給予針對性護理后好轉。

3.2 腹脹護理

剖宮產術后需要長時間臥床，活動量減少，加上阿片類藥物對腸蠕動的抑制作用，產婦容易出現(xiàn)腸蠕動減慢，排氣時間延長[4]。因此，在產婦剖宮產術后，加強對產婦腸蠕動的觀察。術后6h，主動幫助產婦翻身和活動四肢，并告訴家屬早期下床活動的重要性，教給家屬幫助產婦翻身和下床活動的方法和注意事項。加強對產婦飲食指導，術后6h禁飲、禁食，術后6h可進半流質食物，堅持少食多餐。

3.3 低血壓護理

阿片類鎮(zhèn)痛藥物在進入人體后會一直延髓血管運動中樞，并擴張外周血管，導致低血壓[5]。在產婦術后，定期測量血壓，減少頭部移動次數(shù)，在改變體位時，動作要緩慢。對于非失血過多導致的低血壓產婦，若血壓低于基礎值20%時，可暫時關閉鎮(zhèn)痛泵，并給予吸氧、靜脈輸液等對癥治療。

3.4 局部感染護理

在產婦使用鎮(zhèn)痛泵過程中，密切關注穿刺部位有無紅腫和滲液情況，保持局部清潔和干燥。對于出汗較多的產婦，告知產婦勤換衣物和擦拭。嚴格執(zhí)行無菌操作，每天用碘伏消毒處理。

3.5 尿潴留護理

尿潴留是阿片類藥物常見的不良反應。術后常規(guī)留置導尿管，做好導尿管清潔工作，在拔出導尿管時，注意停用鎮(zhèn)痛泵，拔出尿管前試行夾閉尿管，間歇放尿。拔出尿管后，囑咐產婦多飲水。

綜上所述，剖宮產術后使用鎮(zhèn)痛泵容易導致嘔心嘔吐、腹脹、低血壓、局部感染以及尿潴留等不良反應及并發(fā)癥，臨床工作者應注意采取針對性護理措施，減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。