100例泌乳二期乳脹產(chǎn)婦的乳房護理

李鄉(xiāng)梅 朱怡雯 郝美佳

（上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

生理性乳漲通常發(fā)生在產(chǎn)后3～6天，受體內激素的影響，大量的血液和組織間液涌向乳房，同時，乳腺腺泡腫脹變大，造成乳腺導管受壓，出奶比較緩慢，雙側乳房全部腫脹，伴或不伴隨體溫升高，此過程一般持續(xù)48小時[1]。不及時處理和應對生理性乳漲，產(chǎn)婦脹奶的感受很痛苦降低了母乳喂養(yǎng)的成功率，以及導致乳管嚴重堵塞甚至進展成乳腺炎[2]。現(xiàn)在將我院2017年2月—2018年2月產(chǎn)科病區(qū)100例的生理性乳漲產(chǎn)婦的乳房護理總結如下

1.資料與方法

1.1 臨床資料

100例產(chǎn)婦中，平均孕周（38.56±1.45）周，平均年齡（29.43±3.78）歲，新生兒平均體重（3.6±0.4）kg，所有產(chǎn)婦均無乳腺疾病及手術史。

1.2 方法

通過對乳房針對性的護理，運用母乳喂養(yǎng)專科的方法指導，指導正確的含乳和哺乳姿勢、哺乳方法；運用反向施壓、教會手擠奶、選用適當?shù)奈槠鞯确椒◣椭行Ф〞r的移出乳房里的乳汁，保持乳房的泌乳順暢；結合適宜時機和溫度進行的冷敷的方法改善乳房的腫脹。

2.結果

100例產(chǎn)婦通過針對性的乳房護理后，乳房的腫脹、發(fā)硬、乳汁流出不暢的情況，得到明顯改善；沒有發(fā)生發(fā)熱及局部紅、熱、痛及乳腺炎的癥狀；大大提高了產(chǎn)婦喂奶的良好感受并繼續(xù)順利的進行母乳喂養(yǎng)。

3.乳房護理

3.1 生理性漲奶的乳房，整個乳房充盈腫脹，皮膚緊繃，張力較大，嚴重的甚至有水腫，產(chǎn)婦感覺到脹痛難忍，翻身、活動和上抬手臂時疼痛還會加劇。

3.2 乳房檢查

首先要進行全面的乳房檢查，產(chǎn)婦取平臥位，暴露雙乳，注意其他部位的保暖，雙手臂自然放松在身體兩側。視診：雙側乳房的大小有無差異，皮膚的顏色有無發(fā)紅，皮膚及乳房上淺表靜脈的充盈度，乳頭的大小，有無凹陷及平坦，有無皸裂及破潰。觸診：護理人員一只手將乳房托起，另一只手按照乳房的外上象限→外下象限→內下象限→內上象限的順序，逐步檢查乳房的整體及局部的狀況，有無局部水腫、硬塊、壓痛等。

3.3 移出乳汁，減輕乳房的腫脹，促進乳房泌乳

3.3.1 反向按壓法 反向按壓可以暫時的減緩乳頭乳暈處的水腫，這個部位的水腫，導致乳汁移出不暢和局部延展性差，增加了寶寶含乳的難度，甚至寶寶本來銜接很好也可能會變得困難，這時可以通過反向按壓減輕乳暈部分水腫后讓寶寶順利含乳[3]。具體方法如下：（1）清潔乳頭：選用嬰兒潤膚油或橄欖油和溫水，輕柔祛除乳頭表面乳腺管開口處聚集的皮脂分泌物。（2）單手操作（適用于產(chǎn)婦自己）花朵式抓握姿勢）：以乳頭為中心，指頭立于乳暈上方。手指微彎，朝胸腔方向內壓，并緩慢的由1數(shù)到50。（3）雙手操作：①以雙手的食指、中指、無名指并列于乳暈兩側進行，指尖微彎。②別人協(xié)助：兩手各以食指、中指放置在乳頭兩側，用食指第一指關節(jié)觸碰乳頭，移動1/4圈，在乳頭上下方重復上述步驟。③兩手拇指伸直，用指腹平穩(wěn)地放置在乳頭兩側，在乳頭上下方重復上述步驟。反向按壓的操作注意事項：①遵循標準預防，注意隱私的保護。②注意調節(jié)合適室溫，操作時注意保暖。③操作的時機適合選擇在寶寶需要喂奶前5～10分鐘。④施壓力度要持續(xù)且穩(wěn)定，注意避免力度過大或不當導致疼痛。⑤操作時根據(jù)乳房情況，幫助產(chǎn)婦采取合適的體位。

3.3.2 指導正確哺乳姿勢及協(xié)助寶寶正確含乳，實施有效的吸吮：實施反向按壓操作后乳暈處的水腫會消退，并且乳汁流出通暢，即刻在此時機協(xié)助寶寶進行正確而有效的含乳：寶寶的身體呈一條直線，耳垂、肩膀和臀部在一條線上，鼻尖對著乳頭，用乳頭輕碰寶寶的鼻尖或上唇，讓寶寶頭輕微上揚去主動尋乳，這樣利于寶寶張大嘴巴，含住產(chǎn)婦的乳頭及大部分的乳暈，且上下乳暈呈不對稱的含接。正確哺乳姿勢的注意要點：產(chǎn)婦的腹部與寶寶的腹部要貼緊；產(chǎn)婦托住寶寶的身體部位要注意用靠枕等物品做支撐，如腰部、手臂、頸部等部位，做好支撐后，可以使產(chǎn)婦的全身處于放松的狀態(tài)，利于乳腺管的肌皮細胞收縮，讓乳汁流出的更順暢！

3.3.3 手法擠奶 若因醫(yī)學指征母嬰分離的產(chǎn)婦或者寶寶因乳頭混淆等因素未能通過親喂的方式進行哺乳的情況，可以通過手擠奶或者吸乳器的方式代替寶寶的吸吮，幫助移出乳房里的乳汁，乳房腫脹充盈，往往乳頭乳暈處也張力較大，缺乏伸展性，此時新生兒是很難真正的含住大部分乳暈及乳頭。需要用手法進行擠奶，排出乳房中的部分乳汁。一只手托住乳房，另一只手的大拇指和食指呈C型分別放在距離乳頭大約2cm的位置，兩個手指的指腹進行對壓，將輸乳竇內的乳汁擠出，同樣的方法更換不同的位置進行擠奶，當擠壓數(shù)次后，乳頭和乳暈部位會逐漸變軟，也恢復了伸展性。若新生兒暫時還不需要喂奶或者是母嬰分離的狀態(tài)，則需要繼續(xù)進行手法擠奶，以幫助乳房內的乳汁移出。

3.3.4 吸乳器 吸乳器應該是高效、舒適、方便的，不應該感覺到疼痛，另外需要根據(jù)乳頭的尺寸來選擇適合自己的吸乳護罩，如果尺寸太小，不僅降低了吸乳的有效性，還有可能擦傷乳頭，如果太大，在吸的時候容易將乳暈一起牽拉入護罩內，導致乳暈根部刺激仿嬰兒吸吮誘發(fā)噴乳反射的效果不夠，導致吸奶的量會變少，所以我們需要指導產(chǎn)婦去選擇適合的吸乳器和護罩，根據(jù)乳頭根部測量的尺寸再適當放寬到4毫米左右，這樣選擇的護罩尺寸不但不痛，而且可以很好的誘發(fā)乳房產(chǎn)生噴乳反射，從而才能高效而舒適的移出乳房里的乳汁，確保乳房的正常泌乳功能。

3.3.5 冷敷減輕乳房的腫脹 冷敷可以減輕局部組織間隙水腫，用此方法來進行輔助治療，幫助乳房消腫，從而減輕產(chǎn)婦的脹痛感。同時消腫后可以使乳腺管內的乳汁流出更順暢。冷敷的物品可以用冷卷心菜葉[4]、冰袋、冷毛巾等，冷敷的時機是在兩次哺乳或吸乳之間進行，外敷時避開乳頭乳暈的位置，每隔4～6小時一次，每次20～30分鐘，注意皮膚若有破損的地方需要避開。我們在臨床實踐中因使用卷心菜葉方便易行，且效果較佳[5]，故比較多的使用于冷敷乳房進行消腫。

4.討論

產(chǎn)后48～72小時是產(chǎn)婦發(fā)生生理性脹奶的高峰期，也是產(chǎn)婦是否能夠順利哺乳的一個重要時期。我們通過減輕乳頭乳暈處水腫實施反向按壓的護理操作方法，改變了局部因腫脹而延展性差的狀況，增加寶寶含乳的順暢性后，再結合正確的含乳和哺乳姿勢的指導，使寶寶的吸吮成為高質量的有效吸吮，從而使乳房內的乳汁得到有效的移出；同時結合手法擠奶、采用恰當?shù)奈槠鞯确椒▉斫鉀Q特殊狀況下如母嬰分離時乳汁移出的應對方法；另外還結合冷敷的方法來有效減輕乳房組織的水腫從而使產(chǎn)婦的腫脹疼痛感明顯緩解。此階段我們給予正確及時的專科乳房護理，給產(chǎn)婦減輕了痛苦的同時也增強了她們哺乳的信心，故具有非常重要的意義！