對(duì)臨床不合理用藥及藥學(xué)干預(yù)機(jī)制的分析

丁勇平

（南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的改革，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)完善服務(wù)管理體系，不斷提高藥品監(jiān)管系統(tǒng)，使藥劑師能夠充分發(fā)揮他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)干預(yù)，促進(jìn)藥品的整個(gè)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)安全使用藥物的目的。

藥物的不合理使用主要是指臨床藥物濫用、用量過(guò)多、錯(cuò)誤選擇藥物等情況。這是相對(duì)于“合理用藥”而言的的。目前，藥物不合理使用率占整個(gè)用藥人群的比例比較高，并且每年住院患者由于各種因素因不合理使用藥物而導(dǎo)致或引起的不良反應(yīng)的人數(shù)在不斷上升，同時(shí)死亡率也處于一個(gè)比較高的數(shù)值。藥學(xué)干預(yù)（pharmaceuticalintervention）是指藥師依據(jù)《抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》而進(jìn)行的用藥物干預(yù)的過(guò)程，其中包括指導(dǎo)醫(yī)師用藥，及時(shí)糾正不規(guī)范、不合理用藥的情況，分別在臨床查房階段、會(huì)診過(guò)程以及平時(shí)治療的過(guò)程中進(jìn)行，這樣才能保證用藥的安全性。本文通過(guò)查找國(guó)內(nèi)相關(guān)資料，對(duì)比分析我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)象，研究其影響的各方因素，借鑒國(guó)際成功案例的經(jīng)驗(yàn)，嘗試建立臨床不合理用藥干預(yù)機(jī)制，最終達(dá)到促進(jìn)我國(guó)合理用藥可持續(xù)發(fā)展的目的。

干預(yù)機(jī)制主要是指在體制、政策、監(jiān)督、醫(yī)院、環(huán)境、藥師等方面，對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行控制和改善。藥師在臨床的會(huì)診、日常查房以及平時(shí)醫(yī)師用藥的過(guò)程中，使用藥學(xué)原理，進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，這是藥學(xué)干預(yù)的重要方面。在其形式中，各部分之間的關(guān)系協(xié)調(diào)以監(jiān)督和指導(dǎo)的方式進(jìn)行，其特點(diǎn)是監(jiān)督服務(wù)；其功能方面，主要是保證管理活動(dòng)具有秩序、規(guī)范、有限制的特點(diǎn)。隨著醫(yī)療服務(wù)中服務(wù)管理體系的不斷完善，醫(yī)療監(jiān)督體系不斷完善，藥師可以充分發(fā)揮其藥學(xué)知識(shí)?？梢钥闯觯e極干預(yù)對(duì)藥物的不合理使用是十分必要的，可以有效降低醫(yī)院不合理用藥的發(fā)生率，同時(shí)也保證了治療的質(zhì)量和效果。但是，臨床不合理用藥仍比較大的比例。據(jù)相關(guān)報(bào)道，藥品的不合理使用率占總用藥人群的13%～30%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有超過(guò)5000萬(wàn)的住院病人，直接或間接由于藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的大于5%。[1]還有報(bào)道稱(chēng)，我國(guó)醫(yī)院在用藥方面存在嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題。所以，我國(guó)迫切需要面對(duì)當(dāng)前不合理用藥的現(xiàn)狀，并且如何減少不合理用藥的發(fā)生率也已成為世界上急需解決的問(wèn)題。

1.2 方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，使用結(jié)果來(lái)表示測(cè)量數(shù)據(jù)，使用（n）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例，使用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，使用組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)率。組間數(shù)據(jù)比較有顯著性差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)藥品的臨床不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，不僅有效地提高臨床用藥水平，減少病人的藥物不合理使用項(xiàng)目情況，并且有效地抑制臨床藥物藥物濫用現(xiàn)象，尤其是藥物干預(yù)后臨床不合理用藥情況取得了顯著的改善，和之前和之后的干預(yù)效果比較，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)上的顯著差異。

3.討論

臨床不合理用藥的根本原因是缺乏專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量，缺乏對(duì)藥師的嚴(yán)格檢查和患者自身的因素。首先，用藥者的臨床水平會(huì)直接影響治療效果，如果臨床用藥者水平不足，其自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握不夠全面，就會(huì)導(dǎo)致藥物不適應(yīng)問(wèn)題，給患者治療效果的帶來(lái)不良影響。[2]第二，藥劑師是檢查醫(yī)生用藥是否合理的關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)生開(kāi)的處方藥，如果藥劑師在不檢查處方的情況下盲目地按處方開(kāi)藥，就很容易出現(xiàn)不合理地使用藥物的情況。最后，由于病人不配合，使用藥物的中途改變或不遵醫(yī)囑用藥，也會(huì)導(dǎo)致臨床不合理用藥問(wèn)題。

臨床不合理用藥和藥物干預(yù)，不僅減少了不合理用藥的情況，還提高了醫(yī)療效果，并且在藥物干預(yù)后，可以為患者提供更加準(zhǔn)確的用藥指南，同時(shí)在相互交流的過(guò)程中，也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)態(tài)度，以及病人在使用藥物的過(guò)程中的依從性，從而提高了藥物使用的效率，節(jié)省了醫(yī)療資源。所以，值得在臨床用藥領(lǐng)域廣泛推廣使用藥物干預(yù)。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)藥物干預(yù)的重視程度，充分發(fā)揮藥物干預(yù)的作用，確保合理用藥和安全用藥。

綜上所述，本文研究顯示，合理用藥既需要醫(yī)務(wù)人員的努力，也需要患者的密切配合。這是一個(gè)系統(tǒng)的項(xiàng)目，需要具備很強(qiáng)的技術(shù)能力和強(qiáng)有力的政策。所以，為了促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥，必須采取綜合的管理措施，運(yùn)用系統(tǒng)論、方法、技術(shù)的觀(guān)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，建立合理用藥干預(yù)的有效機(jī)制。機(jī)制的建設(shè)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的，絕對(duì)的工程項(xiàng)目，而是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。需要體制改革、國(guó)家政策、行業(yè)監(jiān)督、行政監(jiān)督，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療部門(mén)，藥劑師以及社會(huì)各界的有力支持，因?yàn)椴煌矫婧筒煌瑢哟伪仨毷腔ハ嗦?lián)系，相輔相成，只有一起合力，方能實(shí)現(xiàn)超越，這將對(duì)合理使用藥物產(chǎn)生十分深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。