不同麻醉方法對(duì)髖部骨折老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響

江敏

（云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 云南 開遠(yuǎn) 661699）

髖部骨折一般多發(fā)生在老年群體當(dāng)中，因?yàn)槲覈丝诶淆g化的不斷演變，開始有越來越多的老年人遭受著髖部骨折這一情況的困擾。髖部骨折的老年人在住院以后死亡率能夠達(dá)到5%左右，手術(shù)后30天的死亡率會(huì)提升到10%，髖部骨折會(huì)威脅老年人的身心健康，也會(huì)加重患者家庭的負(fù)擔(dān)和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，所以開始成為全球性的一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生難題。臨床對(duì)于髖部骨折的患者采用保守治療具有較高的并發(fā)癥和死亡率，早期為患者進(jìn)行外科手術(shù)可以有效促進(jìn)患者的病愈。外科手術(shù)的過程當(dāng)中為患者選擇全身麻醉和區(qū)域阻滯麻醉是兩種麻醉方法，全身麻醉具有較高的舒適度能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)管理，但全身麻醉藥物和機(jī)械通氣的使用會(huì)使得患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率大大提升，相對(duì)而言區(qū)域阻滯麻醉能避免氣管內(nèi)插管和機(jī)械通氣，可為患者提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于這兩種麻醉方式臨床具有不同的見解，所以本研究分析這兩種不同麻醉方式對(duì)于髖部骨折老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析的方法進(jìn)行調(diào)查研究，研究對(duì)象為我院在2016年12月—2018年4月，所有患者為在此期間我院收治的髖部骨折老年患者，共選擇100例進(jìn)行研究，本研究的100例患者中男性患者和女性患者分別為53例和47例，患者的最大年齡為86歲，最小年齡為63歲，平均年齡為（75.4±7.7）歲。本研究所有患者年齡均超過60周歲，經(jīng)過影像學(xué)檢驗(yàn)，確診為髖部骨折患者，未合并有其他部位骨折，均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，受傷機(jī)制是低能量損傷。本研究所有患者均排除臨床資料不完整和病理性骨折患者，排除存在有晚期腫瘤的患者。對(duì)于所有符合標(biāo)準(zhǔn)患者需要記錄患者的性別年齡和術(shù)前的內(nèi)科合并癥，對(duì)于患者術(shù)前臥床時(shí)間、受傷機(jī)制、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后心肺并發(fā)癥以及住院期間的死亡率等進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)于骨科的髖部骨折100例患者的臨床資料進(jìn)行收集，通過2名工作人員根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)來完成對(duì)于病歷的收集工作，對(duì)于本研究所有患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，本研究100例患者進(jìn)行全身麻醉和區(qū)域阻滯麻醉的患者分別為50例。

1.3 觀察指標(biāo)

患者住院期間死亡率是主要的觀察標(biāo)準(zhǔn)，住院期間患者的死亡病例主要是，接受固定手術(shù)到出院之間所出現(xiàn)的死亡例數(shù)。手術(shù)以后新發(fā)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是次要的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究100例患者，2例患者在住院期間出現(xiàn)死亡，死亡率為2.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉組和全身麻醉組各1例，兩組之間沒有明顯的差異，P＞0.05；通過多重回歸分析顯示，患者的性別、年齡、術(shù)前肺部合并癥狀、手術(shù)方式是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；本研究7例患者手術(shù)以后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，并發(fā)癥占7.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉4例，全身麻醉3例，通過多重回歸因素顯示，患者的年齡、高血壓、術(shù)前腦血管合并癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；本研究10例患者手術(shù)以后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，其中區(qū)域阻滯麻醉組2例，全身麻醉組8例，經(jīng)過多因素回歸分析得出，患者的年齡、術(shù)前肺部合并癥、術(shù)前臥床時(shí)間、麻醉方法選擇是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.討論

老年群體一般都會(huì)存在有骨質(zhì)疏松和活動(dòng)能力下降情況，因?yàn)榈沟容p微的碰撞容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖部骨折，髖部骨折容易提升臨床致殘率，而且具有一定的死亡率，有效的降低老年患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生，在現(xiàn)如今是亟待解決的一個(gè)醫(yī)學(xué)難題[2]。本文主要分析不同麻醉方式對(duì)于髖部骨折老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，從本研究結(jié)果中可以看出，2例患者在住院期間出現(xiàn)死亡，死亡率為2.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉組和全身麻醉組各1例；7例患者手術(shù)以后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，并發(fā)癥占7.00%，其中區(qū)域阻滯麻醉4例，全身麻醉3例；10例患者手術(shù)以后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，其中區(qū)域阻滯麻醉組2例，全身麻醉組8例。因此，采用區(qū)域阻滯麻醉和全身麻醉方法對(duì)于髖部骨折老年患者住院期間的死亡率沒有明顯的影響，但是區(qū)域阻滯麻醉患者手術(shù)以后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)于全身麻醉而言更低。