血脈理論下中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛拾萃

， ，傳華

老年人群的全身血管尤其是冠狀動(dòng)脈老化的發(fā)生率逐年升高，并誘發(fā)一系列相關(guān)性心臟疾病，以冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死為特征的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)癥狀，并嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量，甚至威脅生命[1-3]。近年來(lái)冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)技術(shù)在臨床應(yīng)用中快速發(fā)展，給伴發(fā)心絞痛嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人帶來(lái)希望。同時(shí)也出現(xiàn)西醫(yī)無(wú)法根除的PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛現(xiàn)象。PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，以血脈理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛取得了良好的效果。

1 PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛之病因病機(jī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在古代經(jīng)典醫(yī)籍中無(wú)此病名，近代醫(yī)家根據(jù)其特征性臨床癥狀，將其歸于“胸痹”“心痛”范疇以行論治。以“氣、血、脈”為基礎(chǔ)的血脈理論，認(rèn)為氣、血、脈三者間相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)統(tǒng)一[4-5]。氣血和則“陰平陽(yáng)秘”，氣血不和則陰陽(yáng)失調(diào)，諸病叢生。PCI術(shù)后氣、血、脈必受損，心與脈道功能必然受損。誘發(fā)PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的原因多樣，分析包括外邪入脈、情志失調(diào)兩大病因病機(jī)。

1.1 PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛之外邪入脈 “真心痛，因內(nèi)外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)，或他臟邪犯心之支脈”(《醫(yī)學(xué)入門(mén)·寒類(lèi)》)“邪在心，則病心痛”(《靈樞·五邪》)。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪，飲食不適之邪，隨經(jīng)入五臟六腑，五臟六腑功能失常而滋生氣滯、血瘀、痰濁及寒凝，阻塞脈道；支架亦為外邪，入于脈道而傷心之包絡(luò)，心包絡(luò)脈受損而功能失調(diào)，瘀血橫生，不痛則痛。再者，支架入于脈道而經(jīng)脈雖通，本應(yīng)通則不痛，然絡(luò)脈布于心而養(yǎng)心，“氣為血之帥”氣行則血行，心氣足則血行遠(yuǎn)而達(dá)諸絡(luò)，化瘀則瘀消而絡(luò)通，“通則不痛”(《素問(wèn)·舉痛論》)。支架術(shù)后而傷氣血，無(wú)力推動(dòng)氣血入心絡(luò)而絡(luò)脈瘀，心亦難養(yǎng)而痛，不榮則痛。

1.2 PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛之情志失調(diào) 情志因素為疾病發(fā)生發(fā)展不可忽視的重要因素之一，血脈理論認(rèn)為氣血為人體功能的根本，情志抑郁則氣血不暢，心主血，氣為血之帥，血為氣之母，氣機(jī)阻滯則脈道不暢，心脈諸病易生。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉”，心為神之大主，精神過(guò)度緊張則神志不舒而“使道閉塞而不痛”(《素問(wèn)·靈蘭秘典論》)，氣血運(yùn)行受阻，加之脈道中的支架對(duì)脈道的刺激作用，極易導(dǎo)致血栓等堆積于支架體周?chē)?，絡(luò)脈無(wú)足夠氣血充養(yǎng)心肌，易致不通則痛和(或)不榮則痛。

2 PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的防治

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論治PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論治PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛主要從發(fā)病原因入手，針對(duì)發(fā)病的誘因采取藥物和生活調(diào)節(jié)兩種方式進(jìn)行防治[6-7]。藥物治療多采取抗凝、抗血小板聚集的藥物及調(diào)脂藥物進(jìn)行防治[8-9]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論治PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛多從炎癥反應(yīng)、血管重構(gòu)、內(nèi)膜新生、血栓形成等方面探究，放入支架后造成新的血管狹窄，引起新的心肌缺血癥狀，嚴(yán)重者引發(fā)新的心血管疾病，諸如心肌梗死、腦梗死等。在生活調(diào)理上，多強(qiáng)調(diào)放入支架后情緒、合理膳食、作息規(guī)律、合理運(yùn)動(dòng)，減少脂質(zhì)成分的過(guò)度攝入，減少血液中脂質(zhì)的堆積，加速新陳代謝廢物的排泄，促進(jìn)血液的運(yùn)行。血液濃度降低、血管通暢、血管壁彈性增強(qiáng)有益于減少血栓形成，進(jìn)而降了冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄的概率，最終使冠狀動(dòng)脈血管能夠保證心肌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，緩解甚至消除PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛。經(jīng)PCI治療后，有些病人仍有心絞痛、胸悶、心慌、氣短等癥狀，臨床緩解程度不明顯。隨著近幾年中醫(yī)藥的深入研究和廣泛應(yīng)用于臨床，中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛有其獨(dú)到之處。

2.2 中醫(yī)學(xué)論治PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛 隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率的持續(xù)升高，冠狀動(dòng)脈重度狹窄的病人也明顯增多，PCI能快速有效改善心絞痛，在臨床上得到了認(rèn)可，然而，術(shù)后再發(fā)心絞痛的問(wèn)題限制PCI技術(shù)的發(fā)展[10-11]。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，探索出了一套行之有效的中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛的方法。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“通則不痛，痛則不通”，基于血脈理論為指導(dǎo)，從調(diào)理氣、血、脈三方面防治PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛。郭素芬[12]調(diào)查60例PCI術(shù)后病人發(fā)現(xiàn)，益氣活血法對(duì)PCI術(shù)后再狹窄的心絞痛有補(bǔ)益氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)之功。孟偉等[13]通過(guò)對(duì)PCI術(shù)后病人運(yùn)用具有益氣活血、解毒化結(jié)作用的防窄化瘀湯，發(fā)現(xiàn)益氣活血、解毒化結(jié)能有效防治PCI術(shù)后再狹窄之心絞痛。沈?qū)毞淌谂R床運(yùn)用自創(chuàng)具有益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀通絡(luò)作用的養(yǎng)心通絡(luò)湯和補(bǔ)氣脈通片治療后顯示療效顯著[14]。楊傳華教授基于中醫(yī)血脈理論從氣、血、脈三方辨證論治PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛，運(yùn)用中醫(yī)四診合參、辨證論治等傳統(tǒng)診療手法，以補(bǔ)中益桃紅四物湯等補(bǔ)中益氣，補(bǔ)氣活血，活血化瘀，化瘀通絡(luò)之諸方辨證施治，臨床以補(bǔ)氣活血、活血化瘀、化瘀通絡(luò)為原則，用補(bǔ)中益氣湯、生脈散、保元湯、血府逐瘀湯治療屢獲[15]。中醫(yī)論治PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛多采益氣活血、化瘀通絡(luò)，常用藥物多為黃芪、黨參、瓜蔞、半夏葛根、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、益母草、牛膝、枳殼、知母、黃柏等。因個(gè)體差異較大，臨床多在益氣活血、化瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上辨證施治。再者，“百病生于氣”(《素問(wèn)·舉痛論》)氣為血之帥，氣病血亦病，故在藥物調(diào)理的基礎(chǔ)上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)，建議隨時(shí)調(diào)暢情緒，合理飲食，作息規(guī)律等。

3 小 結(jié)

隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率的逐年增高，使PCI技術(shù)的作用進(jìn)一步提升，然而，PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛問(wèn)題的出現(xiàn)，成為阻礙PCI術(shù)發(fā)展的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此一直未有確切而有效的方法。而中醫(yī)藥是無(wú)數(shù)先賢智慧的結(jié)晶，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，在血脈理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛療效顯著，得到了普遍的認(rèn)可。