端側(cè)吻合法應(yīng)用于建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的臨床應(yīng)用效果

黃映宇 張曉明

（1重慶市東南醫(yī)院腎內(nèi)科 重慶 401336）（2重慶市東南醫(yī)院超聲科 重慶 401336）

血液透析是終末期腎病患者的重要治療手段。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)主要是用于患者的血液透析治療中，其能夠有效為患者建立一條長(zhǎng)期的血管通道，使患者能夠順利進(jìn)行透析[1]?，F(xiàn)階段，常見術(shù)式包括端端吻合、端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合。為對(duì)比端端吻合、端側(cè)吻合的應(yīng)用效果，本次研究選取期間我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，2013年—2015年將行端端吻合法的20例患者作為對(duì)照組，2016年3月—2017年12月行端側(cè)吻合法20例作為觀察組。入選全部病例都不合并糖尿病。對(duì)照組男12例，女8例；年齡21～72歲，平均（55.86±6.61）歲。觀察組男13例，女7例；年齡20～73歲，平均（54.45±6.56）歲。兩組患者在基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部病例術(shù)前都進(jìn)行全面檢查，排除低血壓、心力衰竭等患者。給予彩超檢查，排除中心靜脈狹窄或血栓形成患者。常規(guī)行Allen試驗(yàn)，檢查手部的血液供應(yīng)，了解橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況，若Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，則不能行端端吻合。手術(shù)中，患者取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，給予利多卡因麻醉。將行端端吻合法的40例患者作為對(duì)照組，于患者橈動(dòng)脈近心端處夾，并且在遠(yuǎn)心端處進(jìn)行雙重結(jié)扎，接著在患者心端部位將動(dòng)脈切斷。采用肝素生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，而且采用液壓擴(kuò)張，使其與吻合口匹配，利用7-0血管縫合線進(jìn)行兩頂點(diǎn)吻合。行端側(cè)吻合法40例作為觀察組，具體做法：于患者頭靜脈近心端處夾血管夾，并且在遠(yuǎn)心端處進(jìn)行雙重結(jié)扎，接著將頭靜脈剪斷，斜面方向于動(dòng)脈方向保持平行。利用肝素生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，倘若患者靜脈比較細(xì)小，則可進(jìn)行液壓擴(kuò)張。通過(guò)血管夾夾住患者橈動(dòng)脈兩端部位，通過(guò)手術(shù)刀尖于患者橈動(dòng)脈行切口，縱向切口保持與待吻合靜脈相同。接著采用生理鹽水對(duì)血管腔進(jìn)行沖洗，先縫合吻合口近心端。最后，將近端靜脈、遠(yuǎn)端筋脈進(jìn)行開放，可見靜脈充盈效果良好，吻合口可觸及震顫。

1.3 成功判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后可觸及到患者頭靜脈震顫，而且可聞及存在明顯血管雜音，同時(shí)內(nèi)瘺發(fā)展成熟，時(shí)間大約56d～94d，第一次應(yīng)用于血液透析過(guò)程中，血流量超過(guò)200mL/min，則評(píng)價(jià)為手術(shù)成功[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，觀察組手術(shù)成功率為95.00%（19/20），失敗率為5.00%（1/20）；對(duì)照組手術(shù)成功率為80.00%（16/20），失敗率為20.00%（4/20）。兩組患者手術(shù)成功率對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。另外，觀察組1例發(fā)生血栓形成，需進(jìn)行再次手術(shù)。對(duì)照組4例失敗，3例發(fā)生血栓形成，1例血流量比較低。

3.討論

血透是終末期腎病患者中的一種重要治療方法，其主要是用于代替腎臟的治療，而為保證患者血透的成功，需要幫助患者建立與維護(hù)血管通道，因此通常會(huì)采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)[3]。良好的血管通路是實(shí)施血液透析關(guān)鍵性條件，所以血管通路被作為血液透析病人維持的生命線[4]。就目前而言，還沒有絕對(duì)理想血管通路的類型，根據(jù)國(guó)際上多提出的建議得知，血管通路需要選取自體動(dòng)靜脈的內(nèi)瘺。本次研究中，對(duì)照組行端端吻合法，觀察組行端側(cè)吻合法，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)成功率為95.00%（19/20），失敗率為5.00%（1/20）；對(duì)照組手術(shù)成功率為80.00%（16/20），失敗率為20.00%（4/20）。兩組患者手術(shù)成功率對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05）。這提示，端側(cè)吻合法應(yīng)用于建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，能夠提高手術(shù)成功率，減少患者的痛楚。端側(cè)吻合法優(yōu)勢(shì)在于：不易于形成血栓，即使存在，也是在靜脈中，可給予患者取栓術(shù)；術(shù)中不必將橈動(dòng)脈切斷，對(duì)血供影響比較小。另外，該種吻合法應(yīng)用中，動(dòng)脈具有連續(xù)性，對(duì)內(nèi)瘺產(chǎn)生固定效果，降低血栓形成發(fā)生率。與此同時(shí)，動(dòng)脈位置處于比較深的位置，進(jìn)而無(wú)法形成動(dòng)脈瘤。但是，該種吻合法也存在缺點(diǎn)，比如對(duì)血管要求極高、距離動(dòng)靜脈比較近，進(jìn)而極易造成瘺口成角過(guò)度，增加血栓發(fā)生率。然而，值得注意的是，對(duì)于糖尿病患者需要特別注意。糖尿病人行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前，選病人非優(yōu)勢(shì)的手臂上肢血管進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成型手術(shù)，通過(guò)多普勒超聲來(lái)診斷評(píng)估患者血管的條件，確保手術(shù)成功率。選擇患者非優(yōu)勢(shì)手臂上肢的血管做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，應(yīng)用多普勒超聲檢查了解患者血管條件，以保證手術(shù)的成功率。

綜上所述，端側(cè)吻合法應(yīng)用于建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，能夠提高手術(shù)成功率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張濟(jì),俞慎林,包平倩,等.端側(cè)吻合法在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥,2017,15(5):127-128.

[2]柳紅婷,落恒,申煥蓉.兩種不同術(shù)式建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(35):5060-5061.

[3]郝立松,曹道白音,董志永,等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)端側(cè)吻合法80例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(10):70-71.

[4]祁從鎖.三種不同術(shù)式建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2015,7(2):165-166.