某軍隊三級醫(yī)院護士心理健康狀況與職業(yè)倦怠水平調(diào)查分析

張偉紅 史振娟 白晶

醫(yī)院護理人員的心理健康狀況，直接影響著其為病人服務(wù)的質(zhì)量。國內(nèi)相關(guān)的研究表明，隨著近年來就診人數(shù)的不斷提高，護理人員的工作壓力也日益增大[1]。以往的研究顯示，護士發(fā)生職業(yè)倦怠的高危因素較多，心理健康問題也越來越嚴(yán)重[2]。護士在高壓工作之下，十分容易出現(xiàn)心理問題，如未及時調(diào)整，很容易引發(fā)疲勞、情感疏遠、護理質(zhì)量差等工作倦怠的情況。研究發(fā)現(xiàn)[3]，軍隊醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠狀況較為普遍，且嚴(yán)重程度令人擔(dān)憂。尤其在軍隊體制改革背景下，護士作為軍隊三級醫(yī)院的主力軍，無論是軍人還是非現(xiàn)役文職，亦或是人事代理制護理人員均面對著進退走留問題。因此，本文對某軍隊三級醫(yī)院240名護士的心理健康狀況、工作倦怠水平進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 對象 選取某軍隊三級醫(yī)院240名女性護士作為研究對象，同時對同期進行健康體檢的240名女性群體作為對照。

1.2 調(diào)查方法 在2016年8月至11月采用整體抽樣法，護士組共發(fā)放240份問卷，回收有效問卷236份，回收率98.33%；對照組共發(fā)放240份問卷，回收有效問卷225份，回收率93.75%。

1.2.1 問卷調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查對象的一般資料、心理健康狀態(tài)、工作倦怠水平。

1.2.2 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 心理健康狀況使用SCL-90自評量表，包括：軀體化(12項)、人際關(guān)系敏感(9項)、抑郁(13項)、強迫癥狀(10項)、焦慮(10項)、敵對(6項)、偏執(zhí)(6項)、恐怖(7項)、精神病性(10項)，其他7個項目主要反應(yīng)測試者睡眠及飲食狀況。每個項目采用5級評分，總分超過160分，因子單項分≥2表示該檢測者有該因子相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，統(tǒng)計≥2分的項目數(shù)，表示受測者出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)的陽性項目數(shù)量[4]。

工作倦怠水平使用Maslach工作倦怠量表，該量表包含情感疏遠、情感耗竭、成就感降低3個維度，22個項目，每個項目用7級評分法。低度倦怠包括：情感耗竭得分小于19分，去人格化得分小于6分，成就感降低得分大于34分；中度倦怠包括：情感耗竭得分在19～26分，去人格化得分在6～9分，成就感降低26～34分；高度倦怠包括：情感耗竭得分大于26分，去人格化得分大于9分，成就感降低得分小于26分[5]。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0軟件包進行分析。計量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員心理健康水平比較(表1) 護士組SCL-90總分、軀體化、抑郁、強迫癥狀、焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等因子分均大于對照組，而人際關(guān)系敏感得分則小于對照組；護士陽性項目數(shù)量大于對照組[(31.07±9.94)VS(24.36±8.35)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護士工作倦怠程度(表2) 情感耗竭導(dǎo)致高度倦怠的有122人(51.69%)，情感疏遠導(dǎo)致高度倦怠的有125人(52.97%)，成就感降低引起的高度倦怠人數(shù)最多，為141人(59.75%)。

2.3 兩組人員工作倦怠水平比較(表3) 護士組情感耗竭、情感疏遠分均高于對照組，成就感降低分低于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組人員心理健康水平比較(±s) 單位：分

表1 兩組人員心理健康水平比較(±s) 單位：分

組別護士組對照組t值P值例數(shù)236 225總分 軀體化 人際關(guān)系敏感 抑郁 強迫癥狀 焦慮140.78±52.91 1.58±0.63 1.41±0.61 1.60±0.65 1.75±0.70 1.53±0.52 124.34±50.86 1.36±0.45 1.58±0.63 1.44±0.52 1.56±0.54 1.42±0.41 3.398 4.296 －2.943 2.91 3.252 2.514 0.001 0.000 0.003 0.004 0.001 0.012組別護士組對照組t值P值例數(shù)236 225總分 敵對 偏執(zhí) 恐怖 精神病性140.78±52.91 1.60±0.64 1.51±0.52 1.38±0.41 1.42±0.53 124.34±50.86 1.47±0.54 1.40±0.45 1.24±0.38 1.28±0.36 3.398 2.351 2.424 3.798 3.302 0.001 0.019 0.016 0.000 0.001

表2 護士工作倦怠程度[n(%)]

表3 兩組人員工作倦怠水平比較(±s) 單位：分

表3 兩組人員工作倦怠水平比較(±s) 單位：分

組別護士組對照組t值P值例數(shù)236 225情感耗竭 情感疏遠 成就感降低30.02±8.89 11.35±4.87 23.24±6.05 21.43±7.54 7.15±3.18 34.58±8.42 11.163 10.907 －16.664 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 護士心理健康狀況較差 本研究結(jié)果顯示，護士心理健康評分高于正常成人標(biāo)準(zhǔn)，提示護士心理健康自評存在較多問題，大部分護士均有出現(xiàn)身體不適、強迫癥、抑郁、與人交流不自在、對患者有敵對心理、妄想、猜忌、焦慮、幻聽等多種癥狀，可能與現(xiàn)在患者日益增多，對服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，護士的工作量較大有關(guān)[6]。護士的任務(wù)主要是為患者提供健康服務(wù)，不但需要掌握豐富的護理知識，還要能夠熟練操作各項護理儀器和具備較高的心理素質(zhì)，而護士在護理工作中遭受的壓力已逐漸具有職業(yè)性危險[7]。有關(guān)研究表明，所有醫(yī)護人員當(dāng)中，護士的心理健康狀況最差[8]。由于護士是接觸患者及患者家屬較多的崗位，其受到的壓力大部分來源于患者及患者家屬。工作量的增大及患者或家屬的不理解，也是造成護士心理無法平衡的原因。與同年資的醫(yī)生相比，護士缺少更多的晉升渠道和提升自我的機會，無法體現(xiàn)自我價值。即時提高了學(xué)歷，但護理工作量仍然繁重，且月收入并未見大幅升高，現(xiàn)實與理想的落差引發(fā)了護士心理的不平衡。

3.2 護士工作倦怠程度達到較高水平 本研究結(jié)果表明，51.69%的護士在情緒耗竭上表現(xiàn)出高度倦怠，52.97%的護士在情感疏遠中表現(xiàn)出高度倦怠，而成就感降低的高度倦怠的護士群體更是占比高達59.75%。情緒耗竭高度倦怠提示護理人員對過度消耗自身情緒和生理機能的認(rèn)同感較深；情感疏遠高度倦怠說明護士為患者服務(wù)時的客觀反應(yīng)；成就感降低高度倦怠則說明護士對工作的熱情不再，自我感知能力下降、更傾向于對負(fù)面批評家自己的護理工作。本研究發(fā)現(xiàn)，護士情感耗竭、情感疏遠、成就感降低等水平均較差，說明護士在護理工作中，消耗了大量的生理和心理機能，加重了自身的耗竭感，成就感降低會引起護士在工作中表現(xiàn)出冷漠、敵對、缺少同情心等癥狀。

既往研究中表明，工作年限較短的護士職業(yè)倦怠感水平較高，與個人成就感呈正相關(guān)[9]。隨著年齡增加，工作年限的增長，護士的心理健康狀況會逐漸好轉(zhuǎn)。工作倦怠感能夠較為明顯的預(yù)測護士心理健康狀況，情緒耗竭、情感疏遠、成就感降低都是可能引起心理健康問題的危險因素，護士的工作倦怠感越嚴(yán)重，其表現(xiàn)出來的心理問題就越多，即說明其心理健康狀況越差。護理工作繁重和高風(fēng)險性是引起護士心理壓力居高不下的重要原因之一[10]。醫(yī)院應(yīng)該多多關(guān)心在工作中明顯存在倦怠感的護理人員，關(guān)注不同層次護理人員的工作和生活狀態(tài)，并對其進行干預(yù)措施，改善心理健康狀況，提高醫(yī)院整體的護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 護士心理健康的干預(yù)措施 維護護理人員的心理健康可以通過以下措施：人性化管理護理工作，護理工作責(zé)任重大，工作繁重，所以管理人員要及時關(guān)注護士的心理狀態(tài)。定期安排護士參加心理專家講座，安排一些集體性的減壓活動，如戶外拓展訓(xùn)練、戶外野炊、戶外運動等。組織護理人員會議，討論在護理工作中遇到的問題，互相傾訴尋找解決辦法，從而減輕護士的心理壓力[11]。定期培養(yǎng)護士的專業(yè)水平和責(zé)任感。加深護士對護理工作重要性的理解，激發(fā)護士的責(zé)任感與工作熱情，有利于提高護理工作的效率，注重培養(yǎng)護士的抗壓能力、突發(fā)事件處理能力，加強學(xué)習(xí)心理保健知識，科學(xué)地自我調(diào)節(jié)心理健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)個別護士在工作中出現(xiàn)高度倦怠的情況，要及時積極對護士進行心理疏導(dǎo)，同時從積極正面的方向引導(dǎo)護士，提高護士的心理耐受力。及時給予心理壓力大、有抑郁傾向的護士休假，放松心情，有利于自我恢復(fù)。建立護理工作獎懲制度，將護理工作責(zé)任到人，用獎勵激發(fā)護士的工作熱情，及時表揚表現(xiàn)好的護士，提高護士對成就感的感知能力。

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