個體化健康管理模式在血脂異常飛行員中的應用及效果評價

阮琳 許媛 楊葉菲

據(jù)Meta分析研究報告顯示，我軍飛行員血脂異常的患病率為34.5%，是飛行員停飛的重要原因之一[1]。大量的臨床流行病學調(diào)查資料表明，血脂異常是引發(fā)和促進動脈粥樣硬化的病理基礎及導致心絞痛、心肌梗死、腦梗死等動脈栓塞疾病的危險因素，同時還與腦卒中、糖尿病、高血壓、脂肪肝等有密切關系[2-3]。血脂異常已經(jīng)成為嚴重危害我軍飛行員健康的慢性非傳染性疾病。個體化健康管理是指對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析及評估，提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預的個體化全程健康管理服務，近年來廣泛應用于慢性病的預防和風險管理中[4]。在飛行員健康管理過程中，詳細評估每名飛行員存在的問題，有針對性地制訂個性化的健康管理方案，對提高綜合治療效果，改善飛行員血脂狀況具有十分重要的意義。我院自2015年6月起對來院療養(yǎng)的血脂異常飛行員采取個性化健康管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月至2016年8月來我院療養(yǎng)的血脂異常飛行員100例，均為男性，本科以上學歷。根據(jù)中國成人血脂防治指南中的診斷標準，以總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L為異常界值，上述4項血脂指標中任何1項或1項以上異常即診斷為血脂異常[5]。排除因藥物或疾病引起的血脂異常。

1.2 方法 根據(jù)入院時間的先后，分為干預組50例，對照組50例。對照組實施常規(guī)護理及出院隨訪。干預組給予個體化健康管理。干預時間均為6個月。個體化健康管理具體措施如下。

1.2.1 個體化評估 責任護士運用自制的生活行為方式調(diào)查問卷對飛行員進行評估。包括年齡、婚姻狀況、身高、體質量、腰圍等一般情況，吸煙飲酒情況，飲食情況，體育鍛煉情況。吸煙情況包括每天的吸煙支數(shù)，吸煙年數(shù)等。飲酒情況包括飲酒種類，飲酒量等。飲食情況包括平時攝入的肉食種類，牛奶攝入量，蔬菜攝入量，水果攝入量，食用油炸食品的頻率等。體育鍛煉情況包括每周鍛煉次數(shù)，每次鍛煉時間，鍛煉方式等。責任醫(yī)生和責任護士還需根據(jù)實驗室檢驗結果明確各項指標的數(shù)值，通過問診和體格檢查等方式了解飛行員的相關既往史，家族史，對疾病的認知，是否已經(jīng)采用藥物干預，血壓值，血糖值等。

1.2.2 個體化健康管理方案的制訂 根據(jù)健康行為的知信行理論，醫(yī)生、護士、部隊航醫(yī)、飛行員一起制定個體化健康管理方案。選用飛行員愿意參與的健康教育形式。選擇適合于飛行員的控煙限酒方法。根據(jù)飲食習慣及偏好給予飲食建議及相關食譜。制定行之有效的體育鍛煉計劃。同時設定各階段的目標。

1.2.3 個體化健康管理的實施 ①療養(yǎng)期間。開展相關知識的宣教，內(nèi)容包括血脂異常的相關基礎知識，吸煙與血脂異常的關系及戒煙的方式方法，飲酒與血脂異常的關系及正確計量飲酒量，正確的飲食搭配和常見食物的脂肪含量，科學運動5個主題。每次講授1個主題，時間在30 min左右。盡量采用圖片展示，小組討論等形式，避免專業(yè)術語的堆疊和照本宣科。如在宣教適量飲酒時，成年男人1 d飲用的酒精量不超過25 g，即相當于38°白酒75 g，或葡萄酒250 mL，或啤酒750 mL[6]，準備好量杯，常用杯等道具，可以讓飛行員有更直觀的理解。每次宣教完畢后給飛行員充足的時間提問。鼓勵飛行員記健康日志，記錄內(nèi)容包括進食的名稱、量、烹飪方式等，運動種類、時間，飲酒情況，吸煙情況等。責任護士定期檢查健康日志，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進行個體化的指導，并為飛行員解答疑惑。②隨訪期間。療養(yǎng)期結束時，責任護士與飛行員互相添加微信。每周定期推送血脂異常相關健康指導。每月隨訪1～2次，了解這一階段體質量控制情況、吸煙飲酒情況、體育鍛煉情況等。注重心理護理，鼓勵飛行員長期堅持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標 ①比較干預前后TC、TG、LDL-C、HDL-C四項指標的變化。②比較干預后干預組和對照組血脂知識、態(tài)度、行為(KAP)問卷得分情況[7]。飛行員對血脂知識的認知程度、對調(diào)節(jié)血脂的態(tài)度及是否進行積極有效的措施，對于改善血脂異常情況有著正面積極的影響。采用黃鑫等人研制的血脂知識、態(tài)度、行為問卷：第一部分為血脂知識部分，采用多選及單選的形式計分，總分37分；第二部分為血脂相關態(tài)度部分，采用單選形式計分，總分為9分；第三部分為血脂相關行為部分，采用單選及填空形式計分，總分為16分；全問卷滿分為62分。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理。采用t檢驗、χ2檢驗、非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血脂變化比較(表1) 通過表1可以看出干預前兩組各項指標的差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后，干預組的TC、TG、LDL-C值均低于對照組，且低于干預前(P＜0.05)，HDL-C值高于對照組，且高于對照前(P＜0.05)。對照組干預后在TG、LDL-C值低于干預前(P＜0.05)，但對于TC、HDL-C方面的改變差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組干預后血脂KAP得分比較(表2) 通過表2可以看出干預組在血脂知識、態(tài)度、行為方面的得分均高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后血脂變化比較(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者干預前后血脂變化比較(±s) 單位：mmol/L

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 TC TG LDL-C HDL-C干預組 50 干預前 5.84±1.56 2.41±0.48 3.68±0.28 0.94±0.11干預后 5.08±0.58*△ 2.04±0.80*△ 3.39±0.41*△ 1.14±0.06*△對照組 50 干預前 5.80±0.73 2.42±0.67 3.71±0.56 0.92±0.12干預后 5.60±1.17 2.20±0.47* 3.42±0.28* 0.96±0.14

表2 兩組患者干預后血脂KAP得分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預后血脂KAP得分比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 知識 態(tài)度 行為 總分干預組 50 28.42±3.51* 7.61±1.12* 12.52±2.03* 48.55±3.92*對照組 50 20.37±2.67 5.04±2.60 8.72±3.21 34.13±4.16

3 討論

健康管理是科學地規(guī)劃和使用健康資源，全面評估檢測個體與群體的健康狀況，積極干預、控制影響健康的危險因素[8]。飛行員血脂異常患病率較高與不健康的行為習慣、生活方式密切相關，而且由于血脂異常引起動脈粥樣硬化的病理過程是慢性、隱匿、長期的，無任何癥狀，從而導致飛行員對于血脂異常的認識和重視程度明顯不足，即使查出血脂異常也不積極控制[9-10]。因此想要改善飛行員血脂異常的狀況，需要從知識、態(tài)度、行為全面干預，相輔相成。個體對健康生活方式的選擇受多方面因素的影響和制約。而健康生活方式是一個復雜多維的行為模式，包括認知、情感或情緒、行為或活動等。個體對健康生活方式是自發(fā)、自愿開始的，一個持續(xù)的、長期的行為方式，并最終成為日常生活的一部分。本研究顯示，實施個體化健康管理后，血脂異常飛行員的各項血脂指標較干預前和常規(guī)健康管理有顯著改善(P＜0.05)，在知信行方面的評價也有顯著提升 (P＜0.05)。依據(jù)每個飛行員的具體情況，進行逐一的飲食習慣和生活方式評估，共同尋找血脂異常的原因，使其能夠更有效地針對自己危害健康行為采取相應的措施。制訂包括飲食處方、運動處方及健康改善行動指南的個體化健康管理方案，并定期提醒，監(jiān)督執(zhí)行，有利于飛行員的理解和接納。整個干預過程進行互動討論，充分調(diào)動其主動參與意識，也有利于建立良好的護患關系。個體化的健康管理方案對護理人員提出了較高的要求，需要護理人員掌握專科護理、行為管理、心理學等多方面知識與技能，才能解決患者不同層面的問題，因此能夠提升護士隊伍的整體素質。

[1]劉鐵兵，王姍姍，陳振玲，等.中國飛行員血脂異?，F(xiàn)狀的Meta分析[J].華南國防醫(yī)學雜志，2016，30(10)：649-654.

[2]曾碧強.飲食因素對高血脂病人血脂變化的影響[D].廣東：中山大學，2010.

[3]張春梅，趙鳳梅，王聰，等.飛行員血脂異常情況調(diào)查[J].中國誤診學雜志，2012，12(13)：3262.

[5]李勇.2016中國成人血脂異常防治指南更新要點解析[J].心腦血管病防治，2016，16(6)：407-409.

[6]孟強.血脂異常個體化健康管理關鍵因素的探索[D].浙江：杭州師范大學，2012.

[7]黃鑫，胡敏予，黃憶明，等.血脂知識-態(tài)度-行為問卷的信度和效度檢驗[J].衛(wèi)生研究，2008，37(2)：204-206.

[8]林紅，王雪晴，馬琳，等.個體化健康管理模式對糖尿病患者療效的影響[J].分子影像學雜志，2016，39(1)：58-60.

[9]陳宏，劉永平，孫堂勝，等.某部軍隊飛行人員心血管危險因素的調(diào)查[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21(6)：593-595.

[10]費翔，徐占民，李謙，等.民航飛行員血脂現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華航空航天醫(yī)學雜志，2012，23(4)：245-249.