探討小切口食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值

金昊 沈兆坤 許大偉

食管癌是指出現(xiàn)在食管中的原發(fā)性惡性腫瘤，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難等。隨著人們生活習(xí)慣及生活環(huán)境的變化，食管癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，其已經(jīng)成為繼肺癌、胃癌以及肝癌之后的第四大惡性腫瘤，具有較高的致死率[1-3]。臨床上對于食管癌的治療，主要有手術(shù)、放療以及化療等，其中手術(shù)治療主要是以食管癌的根治術(shù)為主導(dǎo)。臨床早期多運(yùn)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)對胸段食管癌予以治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，小切口根治術(shù)已經(jīng)在胸段食管癌的治療中得到廣泛的應(yīng)用，其屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，具有切口小以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。鑒于此，本研究以我院所收治的80例胸段食管癌患者作為研究對象，對其分別施以傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療及小切口根治手術(shù)，比較相應(yīng)臨床治療效果。現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年7月至2017年5月期間所收治的80例胸段食管癌患者作為研究對象，所有患者均屬于胸段病變，且經(jīng)病理檢查及臨床診斷為食管癌，患者無腹部以及遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移，且長度≤7 cm，在治療前患者可以進(jìn)食半流質(zhì)食物，且所有患者均沒有其他類型腫瘤病史或是胸腹部手術(shù)史。將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例；研究組中，男性21例，女性19例；患者年齡45～80歲，平均年齡為(61.4±3.2)歲；其中，24例腫瘤直徑≤5 cm，16例＞5 cm且≤7 cm；經(jīng)臨床病理分期，其中12例為Ⅰ期，18例為Ⅱ期，10例為Ⅲ期。對照組中，男性22例，女性18例；患者年齡44～82歲，平均年齡為(62.5±4.2)歲；其中，25例腫瘤直徑≤5 cm，15例＞5 cm且≤7 cm；經(jīng)臨床病理分期，其中14例為Ⅰ期，20例為Ⅱ期，6例為Ⅲ期。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前均施以放射治療，運(yùn)用60 Co進(jìn)行體外照射，設(shè)定照射頻率為5 d/周，2次/d，2 Gy/次，且持續(xù)治療兩周為1個(gè)療程，總放射量為40 Gy，放射劑量可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[5]。

對照組患者施以傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，患者在全麻后以左側(cè)位臥于手術(shù)臺(tái)，取長約25～30 cm的標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)切口，將切口皮膚以及皮下組織等剝離，并將食管中腫瘤組織完全暴露，然后將腫瘤以及距離上下緣5 cm以內(nèi)的食管及其相應(yīng)周圍組織全部切除，并對食管區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)實(shí)施切除，將超過5 mm的全部淋巴結(jié)摘除。研究組施以小切口胸段食管癌根治術(shù)，患者全麻后保持左側(cè)臥位，于其肩胛下角后外側(cè)的2 cm位置到腋前線10～15 cm進(jìn)行切口，保持切口與肋骨平行，將第6肋間的上緣作為進(jìn)胸肋間，然后將切口皮膚及皮下組織等進(jìn)行剝離，手術(shù)過程中借助牽開器將肋骨切開，將背闊肌與肋間肌切開，前方至肋弓旁，后方至脊柱旁，而后的胸內(nèi)操作與對照組相同。

1.3 評價(jià)方法 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、引流時(shí)間、術(shù)后引流量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對此次研究所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以(±s)表示，并行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則用百分比(%)表示，并行χ2檢驗(yàn)，若有P＜0.05，則表明對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較(表1) 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而研究組患者臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、引流時(shí)間及術(shù)后引流量等指標(biāo)均比對照組明顯偏少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2) 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，比對照組患者的45.0%明顯偏低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 臥床時(shí)間/d 術(shù)中出血量/mL 切口長度/cm 引流時(shí)間/h 術(shù)后引流量/mL研究組 40 145.5±21.4 4.1±2.2 398.4±42.6 12.8±0.1 48.2±9.4 375.5±41.7對照組 40 148.8±22.5 7.4±3.8 469.2±64.8 29.2±2.2 67.6±11.4 563.4±74.6 t值 0.611 4.753 2.631 47.098 8.304 13.905 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

食管癌是出現(xiàn)于人體食道中的原發(fā)性惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率較高，且表現(xiàn)出明顯的區(qū)域性特征。醫(yī)學(xué)上對于食管癌的發(fā)病機(jī)制還不夠清楚，而相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4-5]，其主要與人們的生活習(xí)慣、飲食方式、遺傳以及生活條件等諸多因素存在密切關(guān)系。臨床上對于食管癌的治療主要是以手術(shù)方式為主，其早期準(zhǔn)確的診斷以及及時(shí)的手術(shù)治療能起到根治的目的，并能顯著提升患者的生存率。

目前，胸段食管癌的手術(shù)治療方式主要有兩種，即小切口根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有視野較好以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，然而開胸與關(guān)胸的手術(shù)步驟較為繁瑣，創(chuàng)傷面積較大，增加患者的痛苦[6]。另外，手術(shù)過程中出血量較多，止血時(shí)間較長，因而術(shù)后恢復(fù)較慢，且極易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響治療效果。小切口根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其切口較小，同時(shí)沒有切斷肋骨、背闊肌等重要的肌肉組織，因而不會(huì)破壞胸壁的健康組織，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

此次研究以我院所收治的80例胸段食管癌患者為研究對象，對其分別施以傳統(tǒng)開胸手術(shù)及小切口根治術(shù)，對比兩種手術(shù)方式的臨床效果。結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而研究組患者臥床時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、引流時(shí)間及術(shù)后引流量等指標(biāo)均比對照組明顯偏少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組明顯偏低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[8-10]，表明小切口根治術(shù)對于治療胸段食管癌的臨床效果顯著，能有效減輕患者痛苦，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，小切口食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效顯著，具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]石磊，韋成信，曹健斌.小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的療效分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35(11)：1628-1629.

[2]黎亮，湯昔康.術(shù)前放療聯(lián)合小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌療效及其對患者肺功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，6(12)：1020-1022.

[3]李嵩岳，陶義鵬.探討分析小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，10(7)：74-76.

[4]劉全喜.術(shù)前放療并小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌156例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(35)：50-51.

[5]張成，張黎明.小切口食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌臨床療效及并發(fā)癥對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(35)：47-48.

[6]孟憲春，周志明，劉艷娟，等.術(shù)前放療并小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌的臨床效果分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，4(B07)：295.

[7]刁秀軍.72例小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(11)：28-29.

[8]高培洪.小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，6(32)：129.

[9]楊玉白.小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(12)：160-161.

[10]楊廣義.小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(25)：57-58.