康復(fù)鍛煉對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心功能及自主神經(jīng)功能的影響

陳遠方

冠心病的發(fā)病率逐年增加，中老年人群發(fā)病率高，且冠心病極易誘發(fā)并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等，病情通常較嚴(yán)重，威脅患者的生命安全[1]。近年來，冠心病發(fā)病率不斷升高，臨床多采用氯吡格雷和辛伐他汀治療，目前是為了改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，但長期使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，導(dǎo)致不良預(yù)后，因此，臨床還需探索治療冠心病更為科學(xué)、安全的治療方案。隨著中西醫(yī)有機結(jié)合，系統(tǒng)、優(yōu)化的康復(fù)治療方法日益受到重視，康復(fù)運動在臨床疾病康復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛，康復(fù)鍛煉幫助冠心病患者提高心臟自主神經(jīng)功能的作用也越來越明顯。本文對我院采取康復(fù)鍛煉在冠心病患者中的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料(表1) 本組研究對象均為我院2015年6月至2016年12月收治的冠心病患者，共87例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(44例)和對照組(43例)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級觀察組 27 17 56.5±3.3 1.9±0.5 6 15 23對照組 29 14 57.2±3.7 1.8±0.3 8 17 18 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 性別 平均年齡/歲 平均病程/年 分級男女

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予氯吡格雷口服，75 m g/次，1次/d，晨起餐后服用；給予辛伐他汀口服，40 mg/次，1次/晚。兩組均治療2周。

1.2.2 觀察組 觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)鍛煉。為冠心病患者制訂個體化的運動處方?？祻?fù)鍛煉時間為3個月，項目主要包括自行車、活動跑臺鍛煉、快步走、單車、劃船器上臂腿練習(xí)以及太極拳和醫(yī)療體操等，上述鍛煉項目3次/周。結(jié)束時，所有患者行遞增負(fù)荷運動實驗?？祻?fù)鍛煉強度由低到高，保持在最大心率的45%～50%，時間30～60 min，動強度達到靶心率。靶心率＝最高心率(HRmax)×(45%～50%)，最高心率(HRmax)＝220－0.7×年齡(男)或220－0.8×年齡(女)計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，LVEF、LVDEd、LAd、E/A等心功能指標(biāo)，VLF、LF、HF、TP、LF/HF等自主神經(jīng)功能指標(biāo)等數(shù)據(jù)均采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)比較(表2) 治療前，兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，上述各項指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指標(biāo)比較(表3) 觀察組治療后InVLF、InLF、InHF指標(biāo)較對照組明顯下降，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。

表2 兩組患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 LVEF/% LVDEd/mm LAd/mm E/A觀察組 44 治療前 45.5±2.5 59.7±1.5 46.9±2.3 1.2±0.3 44 治療后 50.2±3.7*# 51.3±1.1*# 32.6±2.7*# 1.6±0.5*#對照組 43 治療前 45.3±2.2 59.5±1.3 46.5±1.9 1.2±0.4 43 治療后 46.6±3.1* 56.2±0.6* 39.4±1.9* 1.1±0.3*

表3 兩組患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指標(biāo)比較(±s) 單位：ms2

表3 兩組患者InVLF、InLF、InHF、InTP、InLF/InHF指標(biāo)比較(±s) 單位：ms2

InVLF InLF InHF InTP InLF/InHF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.7±0.5 5.4±0.5 6.8±0.9 4.9±0.3 6.5±1.2 4.9±1.2 7.5±0.5 8.2±0.6 4.3±0.3 6.1±1.5對照組 7.7±0.4 6.7±0.9 6.8±1.0 5.5±0.7 6.5±1.1 5.5±1.2 7.5±0.3 7.8±0.3 4.3±0.5 5.5±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

目前，隨著人們生活水平不斷提升及老齡化社會的到來，冠心病的發(fā)生率有所升高，給人們健康造成威脅的同時更嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。心律失常和心力衰竭是冠心病患者常見的并發(fā)癥，心力衰竭為冠心病的終末階段，臨床研究表明[2-3]，冠心病心力衰竭是導(dǎo)致心肌缺氧，其發(fā)生和冠心病患者冠脈狹窄、心肌供血不足、心排量減少誘發(fā)心律失常相關(guān)，患者死亡率高，而心律失常也會增加患者猝死的發(fā)生率，因此，臨床及時控制冠心病病情意義重大。

西醫(yī)臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，氯吡格雷和辛伐他汀是治療冠心病的常用藥物，氯吡格雷屬于新一代抗血小板藥物，可有效阻斷ADP受體，從而發(fā)揮抗血小板聚集、活化以及黏附等生物效應(yīng)，達到減少血脂沉積以及增加血液流動性的目的[4-5]。辛伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性、競爭性抑制劑，抑制機體內(nèi)TC合成，有較強的調(diào)脂作用，依靠抑制HMG-CoA還原酶減少肝細胞TC的合成和儲存，上調(diào)LDL受體，降低了血液中的TC和TG水平，對動脈粥樣硬化有積極的防治作用。研究表明[6-7]，氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀優(yōu)于單一用藥，通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量，改善心功能。但長期用藥會產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效。

將康復(fù)鍛煉應(yīng)用到冠心病患者中，其對患者有氧運動能力的改善具有積極的促進作用，康復(fù)運動的臨床作用也已得到證實[8-9]。本文中所述的康復(fù)鍛煉方法均為有氧運動，有氧運動有助于幫助肌肉系統(tǒng)把血液推送回心臟，對改善患者的血液循環(huán)有很大幫助，患者氧氣的消耗提高后，心臟的起搏力度會相應(yīng)提升。此外，有氧運動可以通過改善冠狀動脈的順應(yīng)性或彈性改善冠狀動脈血流，促進依賴性血管舒張功能的提升，擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)和心臟的排血量，患者全身重要器官的供血和供氧均會明顯提升，對預(yù)防血栓，促進疾病康復(fù)有重要作用。

心動過緩或過速者均會危害患者的身體健康，而心臟自主神經(jīng)是評價冠心病的主要指標(biāo)，其作用就是調(diào)節(jié)和平衡心臟節(jié)律的穩(wěn)定性。自主神經(jīng)主要由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)組成，二者關(guān)系復(fù)雜。當(dāng)交感神經(jīng)活躍時，迷走神經(jīng)興奮性降低，代表自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損，因此，本研究將心臟自主神經(jīng)指標(biāo)作為該研究的主要觀察指標(biāo)。研究表明[10]，隨著康復(fù)運動在臨床疾病康復(fù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其幫助冠心病患者提高心臟自主神經(jīng)功能的作用也越來越受到重視，科學(xué)、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助于改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，心率，維持交感、副交感神經(jīng)的平衡。

本次研究結(jié)果表明，治療前，兩組LVEF、LVDEd、LAd、E/A指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，上述各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組治療后InVLF、InLF、InHF指標(biāo)較對照組明顯下降，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明顯增加，P＜0.05。綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合康復(fù)鍛煉，有助于促進患者血液循環(huán)，提高患者的氧氣消耗，改善冠狀動脈的順應(yīng)性和彈性，有助于擴張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)和心臟排血量，改善患者心功能和自主神經(jīng)功能。

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