采用品管圈的方法對血糖漏測的原因分析及處理

趙曉麗

山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 山西省太原市 030001

糖尿病作為當今社會的高發(fā)病癥之一，長年來困擾著眾多患者。而糖尿病的治理通常強調(diào)于綜合管理，除開必要的糖尿病知識普及、飲食控制、合理運動以及藥物治療以外，更應(yīng)加強對于糖尿病患者的血糖檢測。而全天血糖檢測作為血糖檢測方法里的主要方法之一，可以客觀地反應(yīng)患者的病情，且十分有利于患者病情的改善[1]。而我科于2017年2月到5月應(yīng)用品管圈的方法對血糖檢測管理活動進行了進一步的改進，并取得了良好的結(jié)果。因此，筆者將主要著眼于近期我科的具體實踐經(jīng)驗來分析采用品管圈的方法對于改善血糖漏測的作用。

1 問題分析

1.1 成立品管圈小組

我科通過自愿參加的形式吸納了8名護士參與進此次的品管圈，并通過小組投票的評選方法，評選出了1名圈長負責此次活動的小組組織與管理，另外由護士長擔任輔導員，全員依據(jù)本科室內(nèi)的具體實踐情況提出最為合適的主題，且主題評選主要著眼于護士個人的重視程度、迫切度、可行度、圈能力等四大方向，且同時運用“5.3.1”的評分方式去記錄分數(shù)，最后，根據(jù)系統(tǒng)地評選后，確定了本次活動主題為“住院患者漏測血糖”。而具體實施步驟為：2017年2月1日至2月28日為活動前，2017年3月1日至5月31日為活動后，而其中一月份為現(xiàn)狀調(diào)查、分析、制定活動對策階段，四月份為活動的實施階段，五月份是實驗結(jié)果的效果確認以及制定標準化流程的階段。筆者依據(jù)我科1月份住院患者漏測的常見問題制定了下表。見表1。

1.2 調(diào)查分析引起血糖漏測的原因

1.2.1 護士原因

一方面，M護士責任心不強。醫(yī)生查房后為患者開出了監(jiān)測全天血糖的醫(yī)囑，但是負責該病人的護士并沒有對患者進行詳細的知識普及，使得患者的進餐時間和監(jiān)測時間不相同步，另外由于該護士忙于其它患者的護理服務(wù)，最終導致患者漏測血糖情況的出現(xiàn)[2]。究其主要原因，筆者認為主要在于：護理人員并未轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，僅將護理工作看成每天必做的工作任務(wù)。另一方面，N護士交接班不嚴格。當患者需要檢測血糖時卻因各種原因沒有趕回病房，并且在交接班的時候，夜班護士并未向責任護士清楚說明以上狀況，導致患者并未被監(jiān)測血糖，最終使得患者血糖漏測情況的出現(xiàn)。

表1：血糖漏測常見情況

1.2.2 病人因素

一方面，Q患者對于全天血糖監(jiān)測并未有過深入了解，使得有的患者認為所謂的餐后血糖便是早餐后血糖，并不了解其實還要對于午餐以及晚餐后的血糖給予及時地監(jiān)測。由于每一個患者的糖尿病病程、生活規(guī)律、工作性質(zhì)都有一定的差別，使得部分工作較忙的患者經(jīng)常擅自離開病房，更使得部分老年人經(jīng)常遺忘醫(yī)護人員的叮囑，最終導致患者血糖漏測現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。另一方面，J患者由于自身原因，并不能對于監(jiān)測血糖引起充分的重視。尤其是針對于部分年輕患者而言，由于自身特殊的工作性質(zhì)或者經(jīng)常有事請假外出，導致血糖漏測情況的出現(xiàn)。

2 對策

2.1 強化管理環(huán)節(jié)

管理環(huán)節(jié)在整個血糖監(jiān)測流程中起著最為關(guān)鍵的作用。一方面，應(yīng)當緊急召集科室的全體護理人員，并組織有關(guān)培訓活動，從而有效豐富年輕護士的實踐經(jīng)驗。另一方面，整個管理環(huán)節(jié)主要在于：醫(yī)生開出全天血糖監(jiān)測的醫(yī)囑→責任護士面對患者做好宣傳教育以及注意事項的普及→監(jiān)測血糖護士在監(jiān)測結(jié)束后再次提醒患者下一次的監(jiān)測時間→對離院或者外出檢查的患者進行詳細的登記并做好交班，且有關(guān)工作人員應(yīng)當合理安排患者的外出檢查時間，避免外出時間與血糖監(jiān)測時間相重合。

2.2 加強護士責任感

僅有不斷加強護士的責任感，才能為患者帶來更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能為血糖監(jiān)測的順利開展給予一定的保障與支持[4]。因此，這便要求護士應(yīng)當嚴格做到：對于進餐時間不同步的患者可以設(shè)定手機鬧鈴來提醒自己為患者準時監(jiān)測血糖；對于年紀大、記憶力較弱、文化程度較低的患者，責任護士應(yīng)當為其設(shè)計監(jiān)測提醒牌，從而避免患者忘記血糖監(jiān)測現(xiàn)象的出現(xiàn)。總而言之，加強護士的責任感便是護士服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，使得護士的服務(wù)模式由被動變?yōu)橹鲃?，此種服務(wù)模式不僅體現(xiàn)出了醫(yī)護工作者以人為本的服務(wù)理念，更有利于患者滿意度的提高。

2.3 加強患者健康教育

有規(guī)律地開展血糖監(jiān)測活動，能為醫(yī)生提供血糖波動的具體變化，從而有助于患者個人治療方案的制定[5]。然而這便要求護理人員應(yīng)當加強對于患者的健康教育，筆者主要倡導以個人教育與集體教育的方式，并配合幻燈片以及多媒體設(shè)施的輔助。究其主要開展內(nèi)容在于：護理人員針對患者展開個人口頭教育，而針對患者家屬以及朋友開展集體專業(yè)培訓，從而在增強患者及其家屬理論知識儲備的同時，有效以此緩解患者的病情。

3 效果評價

通過比較品管圈活動前后的血糖漏測率，可以有效得到以下基本結(jié)論：血糖漏測率由活動前的14%下降到了活動后的6%。

4 討論

4.1 護患交流加強

通過應(yīng)用品管圈活動，不僅增加了護患之間的溝通，使得患者能清楚地認識到自己的病情發(fā)展狀況，更通過有效的控制血糖，提升了患者的生活質(zhì)量，增強了患者對于醫(yī)護人員以及整個醫(yī)院的滿意水平。

4.2 推進了護理質(zhì)量的持續(xù)提高

通過應(yīng)用品管圈活動，不僅使得每一個圈員能及時參與到活動中，更使得每一個圈員能主動學習有關(guān)實踐經(jīng)驗、注重各個細小環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理、不斷地發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。最終使得整個護理質(zhì)量得到了飛躍性的提升。

4.3 增強了圈員的共同參與意識

整體與部分之間密不可分、相輔相成。品管圈需要大家的共同參與，不僅包括了患者以及醫(yī)生護士，更應(yīng)當包括患者家屬以及朋友，僅有在共同參與的過程中不斷提升共同協(xié)作的質(zhì)量，才能有效減少患者的血糖漏測率，最終有效緩解患者病情。通過本次對品管圈活動使得我科的血糖漏測率自活動前的14%下降到了活動后的6%，顯然表明了品管圈活動不僅能有效解決臨床工作中所存在的不足，更能取得十分明顯的改進效果。

4.4 存在問題

人無完人，金無足赤。一方面，在前4個月的實踐活動中筆者曾發(fā)現(xiàn)由于當時處于活動前期，所以部分參與者并沒有達到預(yù)期的積極性，不僅擔心此次活動會加劇自身的工作量，更擔心此次活動會妨礙私人活動的開展。但是，通過護理科以及科室護士長的積極培訓與活動支持后，大家的活動積極性明顯高漲，不僅能更為主動地去了解相關(guān)知識，更能主動地參與進此次活動過程中[6]。另一方面，本次活動中還存在急需改善的地方，例如分析原因時，部分圈員并沒有運用理論聯(lián)系實際的方式來進行調(diào)查，僅憑借自身的想象或是實踐經(jīng)驗來進行問題分析。

（通訊作者：仇麗霞）

[1]馮娟,陶媛.品管圈在降低住院患者指尖血糖漏測率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥 ,2016,15(01)：00244-00245.

[2]蔡永勤,陳小玲,武俊亞.品管圈在臨床患者血糖監(jiān)測管理中的應(yīng)用及體會[J].醫(yī)療裝備,2015,28(11)：114-115.

[3]張鶴,梁燕,吳旭東.品管圈對提高糖尿病住院患者末梢血糖監(jiān)測依從性[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(11)103-105.

[4]林陶玉,赫繼梅,周靜等.品管圈降低住院患者血壓漏測率的效果分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學,2015,37(06)：521-525.

[5]羅江,趙峰英,陳燕芳等.品管圈對提高糖尿病患者低血糖處理知識知曉率的影響[J].醫(yī)療裝備 ,2016,29(21)：163-165.

[6]董文瓊,龐瑛,趙慶斌.品管圈對糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的影響[J].國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊,2016,37(04)：344-345.