三級醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)開展空巢老人老年綜合評估的研究效果

周園

（荊州市中心醫(yī)院外科 湖北 荊州 434020）

空巢老人是指無子女或雖有子女，但子女長大成人后從父母家庭中相繼分離出去，只剩下老年人獨自生活的人群。2011年國家統(tǒng)計局數(shù)據顯示，全國60歲及以上老年人口已達1.8499億[1]，占總人口比重達13.7%，其中城市老人空巢率49.7%[2]。老年人群在衰老的進程中常伴有多種慢性病、老年綜合征、不同程度的功能下降以及復雜的社會、心理問題，傳統(tǒng)的醫(yī)學評估主要針對老年人某些特定的健康問題，而對功能狀態(tài)和社會心理方面的評估能力有限，因此需要一種綜合評估方法來發(fā)現(xiàn)老年人全方面潛在的問題［3］。老年綜合評估（GCA）是指采用多維度評估老年人的健康、軀體功能、心理/精神健康和社會環(huán)境狀況，并制訂相應的診療計劃，以保護老年病人健康和功能狀態(tài)，最大限度地提高老年人的生活質量［4］醫(yī)護人員對其實開展老年綜合評估非常必要。

我院志愿者服務中心，有醫(yī)療，護理，醫(yī)技，藥劑片區(qū)人員組成，自成立以來，每年多次組織人員去社區(qū)，鄉(xiāng)村開展義診活動，其中對空巢老人老年綜合評估的研究如下：

1.方法

采用在社區(qū)工作人員一起上門探訪形式下上門服務，從空巢老人住居環(huán)境，自身疾病，軀體功能，心理/精神健康這幾個方便進行CGA并提出合適的治療和計劃。

1.1 在環(huán)境狀況評估主要針對空巢老年人生活環(huán)境、空氣飲水質量、居家安全性，等方面進行評估。通過評估老年人居家環(huán)境的安全性，在盡可能的保證空巢老人生活習慣的前提下排除不利于健康和易導致意外的安全隱患如跌倒，壓瘡等。我國老年人群主要采取家庭養(yǎng)老的方式，合理的居家養(yǎng)老環(huán)境能較好地預防老年人意外事故的發(fā)生，例如跌倒，燙傷等在人口老齡化的背景下，居家養(yǎng)老環(huán)境安全性評估得到越來越多的重視。

1.2 對空巢老人身體健康運用CGA，急性疾病和慢性疾病的積極治療，避免當成年齡的衰老而忽視，排除疾病后使用輔助用具提高生活質量，如視力模糊配帶老花鏡；行動不便，使用助行器等。統(tǒng)計顯示［5］，50%以上的老年患者同時使用3種藥物，25%以上的患者同時使用4～6種藥物。老年人壽命延長及伴隨的慢性疾病種類增加是導致多重用藥的主要原因［6］，用藥評估也是CGA的重要部分。志愿者中有專門的藥劑師，全方位指導空巢老人。

1.3 運用我院對住院患者采用的自理能力評估表和跌倒評估表對空巢老人進行評估，可以真實的反應老人的自理能力和獨居能力，然后指定對應的措施，盡量保證老人的生活能力。并告知家屬平時的注意事項。

1.4 空巢老人日漸衰老，獨居的生活缺乏交流，缺乏社會及家人良好的經濟支持，而承受沉重的精神壓力，這一客觀事實，使得老人主觀上感覺缺乏社會及親友的關愛及支持再加上軀體老化，反應慢，記憶減退，視力模糊使生活質量下降，有些老人不愿增加子女的負擔，而默默不說，通過上門了解與家屬聯(lián)系，鼓勵老人參加社區(qū)活動，加強交流。

2.結果

通過這次活動的開展，接受老年綜合評估的空巢老人，疾病得到積極治療，用藥知識得到加強，孤獨感下降，心理俞悅感增強，生活質量有所提高。

3.討論

我院是三級綜合醫(yī)院，具備優(yōu)秀的健康管理中心，多學科團隊合作，跨科協(xié)助，醫(yī)療資源，設備先進，居民信任度高，但對社區(qū)所有老年居民進行老年綜合評估(CGA)工作量大且效率低。聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院，利用兩者優(yōu)質更換的服務人們。隨著我國步入人口老年化，老年人越來越多。社區(qū)人群開展CGA可充分利用基層醫(yī)療優(yōu)勢、對所分管的社區(qū)老年人家庭情況，疾病情況熟悉，能更好初篩多種健康問題，降低醫(yī)療成本的效果。老年人慢性病的知曉率較低，而實際患病率較高，且伴隨多種健康危險因素，通過社區(qū)CGA進行早期篩查，確定高危人群和患病人群并進行早期干預，能明顯降低老年人門診和住院數(shù)量，減少醫(yī)療費用［7］。

【參考文獻】

[1]楊冬葉,趙勇.我國空巢老人的現(xiàn)狀與對策 [J].現(xiàn)代臨床護理 ,2004,3(5)：60-62.

[2]全國老齡工作委員辦公室.2011 年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報 [N].全國老齡辦官網，2012-09-25.

［3］Marengoni A，Angleman S，Melis R，et al.Aging with multimorbidity：a systematic review of the literature ［J］.Ageing Res Rev，2011，10（4）：430-439.

［4］蹇在金.老年人綜合評估［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2012，31（3）：177-178.

［5］ZHONG Y.R ational use of drugs in the elderly［J］.Chin J Mult Org Dis Elderly(中華老年多器官疾病雜志)，2010，9(2)：103.

［6］MA R ENGONI A，R IZZUTO D，WANG H X，et al.Patterns of chronic multimorbidity in the elderly population［J］.J Am Geriatr Soc，2009，57 (2)： 225-230.

［7］劉淼，何耀，張迪，等.北京農村老年人慢性病及老年綜合征分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2016，18（10）：1057-1060.