半夏瀉心湯治療消化系統(tǒng)疾病的臨床分析

俞美谷 李汶陽

（1新疆昌吉市榆樹溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院 新疆 昌吉 831101）

（2新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院 新疆 昌吉 831101）

半夏瀉心湯出自漢·張仲景《傷寒論》和《金匱要略》。《傷寒論》論述：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！督饏T要略》論述：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。原方治法：和中降逆消痞。原方組成如下：半夏半升（洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗12枚（劈）。原方用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。汪昂《湯頭歌訣》中記錄：半夏瀉心湯治傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，身寒而嘔，飲食不下，非柴胡證，凡用瀉心者，多屬誤下。非傳經(jīng)熱邪，否而不秦為痞。瀉心者，必以苦，故用芩連；散痞者，必以辛，故用姜夏；欲交陰陽通上下者，必和其中，故用參、甘、大棗。陳慎吾《經(jīng)方要義與傷寒心要》中強(qiáng)調(diào)：若心下痞兼見嘔逆的，名嘔逆痞，則用半夏瀉心湯主之?，F(xiàn)如今，隨著生活方式的改變，人們腦力活動(dòng)日見增多，體力活動(dòng)日漸減少，工作壓力增大，長(zhǎng)期以往的進(jìn)餐不規(guī)律，冷食快餐的增多，導(dǎo)致腸道黏膜受損，腸道蠕動(dòng)減慢，消化系統(tǒng)疾病的人群數(shù)量大量攀升。西醫(yī)的抗炎、抗酸、保護(hù)胃粘膜，解痙止痛的治療已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的治療需求。而中醫(yī)在治療消化系統(tǒng)疾病中所表現(xiàn)出的價(jià)廉、療效突出、副作用小、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)也越來越被人們所接受。其中經(jīng)方中的半夏瀉心湯以其寒熱同治的獨(dú)特配方在臨床工作中取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下，一起共勉。

1.臨床資料

1.1 資料來源

50例為我科2015年9月-2017年8月門診治療的消化系統(tǒng)病人，經(jīng)院內(nèi)外確診為急慢性胃炎、急慢性腸炎、功能性消化不良等疾病，曾經(jīng)接受過西醫(yī)抗炎、抗酸等治療后，療效不佳或消化系統(tǒng)病癥反復(fù)發(fā)作，療效不穩(wěn)定。我們改用半夏瀉心湯加味治療?，F(xiàn)代藥物組成及劑量如下：半夏6g，黃芩9g，黃連6g，黨參9g，干姜5g，炙甘草6g，大棗5枚。常規(guī)用法：上7味，以水一斗，煮取3L，去滓，溫服1 L，日三服。

1.2 一般資料

50例中，男29例，女21例；年齡在22歲至77歲之間；治療前病程3～15天7例,15天～1月17例，＞1月26例。治療前患者有上腹部脹滿、惡心、嘔吐、口苦、反酸、食欲減退、腹瀉等不同癥狀，部分患者伴有上腹部隱痛不適。

1.3 使用半夏瀉心湯治療消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)臨床分型：收集資料50例患者：寒熱錯(cuò)雜28例，脾胃虛弱11例，膽熱胃寒5例，脾胃不和4例，肝旺脾虛2例。

2.方法

半夏瀉心湯加味組成：寒熱錯(cuò)雜加吳茱萸、烏藥、萊菔子；脾胃虛弱加白術(shù)、茯苓、陳皮，去黃芩，減半黃連；膽熱胃寒加柴胡、梔子、藿香；脾胃不和加木香、烏藥、枳殼；肝旺脾虛加柴胡、青皮、白術(shù)。臨床還可根據(jù)實(shí)際情況，有是證即用是藥，知犯和逆，隨證加減。

3.結(jié)果

3.1 療效判定

（1）顯效：服用中藥3劑后消化系統(tǒng)癥狀明顯減輕，繼續(xù)服用3～5劑后，病癥體征消失。（2）有效：服用中藥3劑后消化系統(tǒng)癥狀明顯減輕，繼續(xù)服用3～5劑后，癥狀體征未完全消失。（3）無效：服用中藥3劑后消化系統(tǒng)癥狀無明顯緩解。

3.2 治療效果

50例消化系統(tǒng)疾患的患者，經(jīng)使用半夏瀉心湯加味治療3～8天后，顯效34例（68%），有效13例(26%)，無效3例(6%)。

4.討論

馮世倫《胡希恕講傷寒雜病論》指出：半夏瀉心湯中，人參為健胃之藥，胃健則氣血津液化生有源。因胃虛而心下痞硬，客邪湊于胃，故用芩連去其邪熱，半夏合干姜為《金匱要略》的半夏干姜散，用于化飲止嘔，甘草、大棗甘甜助人參健胃安中，全方共奏健胃化飲，祛痰消痞之效。臨床常用治胃腸功能紊亂。本方藥物寒熱并用，既有黃芩、黃連之苦寒，又有干姜、半夏之辛溫，因其證并非單純虛寒，或是單純實(shí)熱，乃是寒熱錯(cuò)雜為病。我于2010年在昌吉州中醫(yī)醫(yī)院師從胡希恕嫡傳弟子陳雁黎老先生，虛心傾聽其教誨，對(duì)傷寒雜病論進(jìn)行了認(rèn)真的研讀。在跟師抄方的過程中，深深體會(huì)到祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力與效力。吾師在臨證中，對(duì)半夏瀉心湯也是情有獨(dú)鐘，常常靈活使用，解患者病痛于危難之中。我在一年的跟師學(xué)習(xí)中，對(duì)半夏瀉心湯的功效有了信心。故而在臨證工作中，也時(shí)時(shí)揣摩應(yīng)用半夏瀉心湯。臨癥通過辨證論治，靈活加味治療，總有效率94%，療效確實(shí)，方便經(jīng)濟(jì)，患者易于接受，無毒副作用，臨床上可推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡希恕講傷寒雜病論/馮世倫主編，-北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.1.

[2]胡希恕傷寒論方證辯證/陳雁黎主編，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2015.7.

[3]陳慎吾經(jīng)方要義與傷寒心要/陳慎吾主編，北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.12.

[4]湯頭歌訣/汪昂著，山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010.7.