82例帶狀皰疹聯(lián)合光譜治療儀使用的護理體會

楊文玲 肖瀟 李卉丹

（德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

水痘原發(fā)感染后水痘一帶狀皰疹病毒隱藏在感覺神經(jīng)節(jié)中，終身潛伏。當患者免疫功能低下時，它容易被激發(fā)活化，在感覺神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細胞中再現(xiàn)，并通過周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。主要特征為帶狀皰疹侵犯神經(jīng)所屬皮膚所引起的簇集裝的水皰、大皰、血皰等，同時可伴有劇烈疼痛，大部分患者主訴鉆痛、刺痛、閃痛、燒灼痛、電擊樣疼痛、異常性疼痛、感覺過敏以及難以忍受的瘙癢。我科2017年1月年至2017年12月收治的82例帶狀皰疹患者進行綜合治療、系統(tǒng)化的護理，并采用個體化的光療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

l.臨床資料

1.1 基本資料

2016年1月至2017年12月住院部收治的82例帶狀皰疹的患者，其中男52例，女30例，年齡27～84歲，平均56.7歲，其中年齡在60歲以上的53人；發(fā)病至就診時間3～12d，平均4d；7例發(fā)病前有上感病史，21人有慢性病史。入院時患者都伴有皮膚水皰，其中尋常型45例，大皰型21例，出血型10例.壞死型6例；皰疹分布于顏面部的25例，胸背部的30例， 腰腹部的22例，會陰、臀部及大腿內(nèi)側(cè)5例，左側(cè)46例、右側(cè)36例。入院伴有神經(jīng)痛的76例，不伴有神經(jīng)痛的 6例。

1.2 治療方法

抗病毒、止痛、消炎等對癥治療，上感的患者輔以對癥治療，有基礎(chǔ)性疾病的患者，特別是糖尿病患者，調(diào)控好血糖。

1.2.1 抗病毒藥物用更昔洛韋0.25g注射液靜脈滴注Bid，對于70歲以上患者或者腎臟功能異?；颊呤褂肣d治療，若患者腎臟功能受損較重給予口服阿昔洛韋片；肌肉注射胸腺5肽。

1.2.2 止痛藥物選用口服洛芬待因緩釋片，有消化道疾病患者可以加用保護胃粘膜藥物；加巴噴丁膠囊，70歲以上患者一般不使用；頭部疼痛患者可利用音頻電波脈沖作用于中樞神經(jīng)，促使大腦皮層發(fā)揮保護性調(diào)整作用，促使神經(jīng)功能的恢復[1]，從而減輕疼痛，其它部位神經(jīng)疼痛患者輔以針灸、微波治療。劇烈難以忍受時可以肌肉注射曲馬多止痛。

1.2.3 營養(yǎng)神經(jīng)治療口服甲鈷胺片。

1.2.4 局部治療 外敷乳酸依沙吖叮，皰疹未破時外搽阿昔洛韋軟膏，皰疹已破潰外用左氧氟沙星軟膏、噴涂貝復劑；耳道有皰疹患者給予氧氟沙星滴耳液外用、眼部帶狀皰疹給予氧氟沙星滴眼液等對癥治療。

1.2.5 其他治療如紅外線、紅光治療可以促進創(chuàng)面愈合、受損神經(jīng)恢復及水皰干涸。

1.3 護理

1.3.1 一般護理 患者應注意多臥床休息。保證充足的睡眠，保持病房的安靜，適宜的溫度。加強基礎(chǔ)護理，提供清潔舒適的住院環(huán)境，注意通風和消毒。[2]給予清淡、易消化、富含高蛋白、高維生素的食物，避食過分辛辣食物，保持樂觀和舒暢的心態(tài)。

1.3.2 皮損護理 要勤觀察患者皮損情況，有無新發(fā)水皰，水皰大小、位置，特別是水皰在關(guān)節(jié)、易摩擦位置處的，應及時抽出水皰皰液，盡量保持皰皮完整?；颊邞藜糁讣?，勿搔抓患處，體位取健側(cè)臥位，避免壓迫使水皰破潰，[3]著棉質(zhì)衣褲，皮損如破潰，接觸皮損處皮膚墊無菌棉墊，及時更換棉墊，避免創(chuàng)面感染。

1.3.3 疼痛護理 首先要評估根據(jù)疼痛評分給予患者用藥，注意觀察疼痛的時間及患者睡眠情況，使用止痛藥物期間要觀察止痛藥物的副作用，洛芬待因緩釋片可出現(xiàn)胃腸道不適；加巴噴丁使用時會出現(xiàn)頭暈等癥狀，注意觀察患者情況，避免發(fā)生意外的跌倒。音頻治療儀使用時，要根據(jù)患者的情況，逐漸加大能量，避免造成患者不適；微波、針灸治療時觀察患者皮膚情況，避免應治療不慎導致的皮膚受損。

1.3.4 心理護理 疼痛是由受犯神經(jīng)引起，但也有大量是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，護士要懂得溝通技巧及心理護理方法，多關(guān)心患者，勤于患者交流，不僅要了解患者的病情，還有了解患者的家庭及其他情況，對患者進行全面的評估，給予針對性的心理護理。

1.3.5 特殊部位護理 眼部帶狀皰疹患者，滴眼前先用棉簽將分泌物輕輕拭去，將滴眼液滴在下方結(jié)膜穹窿部，避免將藥物直接滴在角膜上引起刺激癥狀。 滴眼時動作輕柔，以免引起眼瞼皰疹破潰。先滴抗生素類眼藥水，間隔3～5分鐘，再滴生長因子類眼藥水,同時囑咐患者要使用干凈的面盆和面巾清洗面部,防止污水進入眼內(nèi),對患者的視力變化也要進行觀察[4]。會陰部帶狀皰疹患者，穿寬松純棉衣褲，勿穿內(nèi)褲，剪刀剪除會陰部毛發(fā)，保持外陰皮損處清潔，臥床休息時用使用支被架。便后用清水清洗，無菌紗布擦干。指導患者多飲水、多食水果、蔬菜，保持大便通暢。排尿困難患者可用熱毛巾濕敷下腹部并施以按摩，溫水沖洗外陰，聽流水聲等，促進小便排出，伴尿潴留24h以上者給予留置導尿。耳部帶狀皰疹患者，因采取健側(cè)臥位，勿填塞耳道，保持耳道的清潔、通暢，及時用棉簽蘸干水皰液。

1.3.6 光譜治療儀護理 紅光照射面部時要注意保護眼睛，可戴眼罩，如眼部有皰疹患者在眼瞼部位放置大小合適的雙層微濕紗布，達到避光作用；室溫低時要注意保暖；注意觀察照射部分皮膚情況及患者感受。紅外線照射時，根據(jù)患者照射部位、環(huán)境溫度、患者年齡等情況選擇照射能量大小，避免護理不當導致患者的燙傷等。

2.討論

紅光照射可刺激損傷的末梢神經(jīng)軸突生長，使神經(jīng)髓鞘形成加快，促進受損周圍神經(jīng)修復及再生[5]，但紅光照射沒有溫度，如室溫低，患處為暴露部位，加上帶狀皰疹患者多為老年人和抵抗力低患者，照射可能導致患者發(fā)生上呼吸道感染或加重已有疾病。紅外線的治療作用基礎(chǔ)是溫熱效應。首先，紅外線照射可使細胞分子活動加快，局部產(chǎn)生熱作用使血管擴張，炎性物質(zhì)及代射產(chǎn)物迅速吸收消散，從而使局部皰液吸收加快和滲出減少；其次，紅外線照射使血液循環(huán)加快，局部營養(yǎng)改善，提高細胞的吞噬功能及細胞機能，有利于組織再生和修復，促使痂皮形成和創(chuàng)面愈合。在室溫低，照射部位為暴露部位時，可減少患者因照光導致的上呼吸道疾病發(fā)生，我科2017年以來對根據(jù)患者的照射部位、年齡及室溫選擇性使用紅光或紅外線照射治療，降低了患者因照光導致上呼吸道感染及其他疾病發(fā)生，提高了患者滿意度。自217年6月以來我科根據(jù)患者情況采取了紅外線聯(lián)合紅光照射治療，患處水皰結(jié)痂情況有一定的改善，但出于患者數(shù)量少，還未做統(tǒng)計學分析，現(xiàn)分享給大家，希望有所收獲。

【參考文獻】

[1]王宇發(fā).皮膚性病護理學[M].西安：陜西科學技術(shù)出版社，1999,44.

[2]梁麗霞.帶狀皰疹護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2009，25(5)：345.

[3]李廷春，王菠.老年帶狀皰疹68例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2003，19(2)：158.

[4]朱坤.帶狀疤疹的護理[J].中國實用醫(yī)藥9200893(26＞：153-154.

[5]史敏超.紅光治療儀原理及常見故障維修[J].醫(yī)療裝備，2009，22(10)：75-76.

[6]余愛珍.基礎(chǔ)護理學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1997,244-255.