臥床病人出院后延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐

唐榮華

（重慶長(zhǎng)安三博醫(yī)院B區(qū)內(nèi)一科 重慶 400023）

延續(xù)護(hù)理是指在患者出院之后，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理，特別適用于出院后長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理工作。延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理當(dāng)中的重要組成部分，保證出院病人生活質(zhì)量，促進(jìn)病人健康，滿足病人的健康需求，減少并發(fā)癥,降低反復(fù)住院的頻率，為病人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。有研究報(bào)道延續(xù)護(hù)理在出院后臥床患者的護(hù)理工作當(dāng)中得到了患者及家屬的迫切需求，能夠明顯改善臥床患者的身心健康狀態(tài)。為了對(duì)臥床病人出院后的延續(xù)護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步研究，筆者開(kāi)展了本次研究，對(duì)延續(xù)護(hù)理在臥床患者護(hù)理當(dāng)中的價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探究，為臥床患者出院后的延續(xù)護(hù)理工作提供方向?，F(xiàn)將本次研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2017年1月—12月出院的長(zhǎng)期臥床患者共59例作為本次研究的對(duì)象。所有患者均為病情穩(wěn)定，符合出院條件，但生活不能完全自理，需要長(zhǎng)期臥床，需要人照顧，出院回家休養(yǎng)的患者。其中，12例患者帶留置導(dǎo)尿管，2例患者帶膀胱造瘺管，1例患者帶人造肛門，6例患者帶胃管，5例患者有褥瘡，12例患者需要注射胰島素，2例患者帶有胰島素泵，8例患者帶有PICC導(dǎo)管，4例患者帶有中心靜脈導(dǎo)管，2例患者帶有氣管導(dǎo)管，3例患者需要吸痰，2例患者需要間斷使用家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。本次研究患者均為意識(shí)清楚，需要長(zhǎng)期臥床的慢性病患者，具有理解和溝通能力，能夠滿足本次研究的基本條件。59例患者年齡分布在30～80歲，平均年齡約為60歲，排除患者的存在精神心理疾病或者意識(shí)不清的患者，在患者自愿的條件下進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

（1）成立專門的臥床病人出院后延續(xù)護(hù)理小組，具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和理論基礎(chǔ)扎實(shí)、善于溝通的護(hù)理骨干，設(shè)1名主任醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)，5名專職護(hù)士。（2）建立臥床病人出院后需要延續(xù)護(hù)理的病例檔案，包括：病人姓名、性別、年齡、出院診斷，家庭地址，聯(lián)系方式，延續(xù)護(hù)理需求的內(nèi)容。（3）建立和患者及家屬的溝通方式，主要包括：電話隨訪，上門服務(wù)，建立微信群。（4）出院前5天對(duì)需要延續(xù)護(hù)理的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定有針對(duì)性、可行性的延續(xù)護(hù)理方案。指定護(hù)士，實(shí)行一對(duì)一的溝通，一對(duì)一的負(fù)責(zé)制。（5）出院10內(nèi)行電話隨訪。電話隨訪主要針對(duì)出院患者的疑問(wèn)解答。在患者出院時(shí)，將隨訪電話告知患者及家屬，電話隨訪工作包括兩個(gè)方面：一方面是針對(duì)患者在家中出現(xiàn)問(wèn)題或者對(duì)某些護(hù)理工作以及注意事項(xiàng)存在疑問(wèn)時(shí)，打隨訪電話與護(hù)理人員取得聯(lián)系，得到護(hù)理人員的專業(yè)解答。二是護(hù)理人員通過(guò)隨訪電話對(duì)患者的情況進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)通知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)用藥，及時(shí)復(fù)診等事項(xiàng)，并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和跟蹤，并對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。（6）上門服務(wù)主要針對(duì)管路的更換，如留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管，胃管，胰島素泵管路，PICC導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管，指導(dǎo)出院期間的管路護(hù)理和相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬注意事項(xiàng)，避免感染。指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬正確注射胰島素的方法，指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體溫、脈搏的方法。對(duì)有褥瘡的患者，檢查褥瘡的情況，必要時(shí)行清創(chuàng)，指導(dǎo)其換藥的方法，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。（7）建立微信群，及時(shí)為患者及家屬提供信息交流，可以圖片、文字，也可以視頻播放，如各種疾病知識(shí)健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、管道護(hù)理等。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)出院臥床患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，解決了長(zhǎng)期臥床患者足不出戶就可以更換管路，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，使患者及家屬擺脫了知識(shí)缺乏、專業(yè)缺乏的無(wú)助感，使患者疾病狀況得到良好的護(hù)理干預(yù)，還能夠提高患者的身心健康水平，使患者在家庭環(huán)境里享受到住院期間同等的關(guān)懷與科學(xué)管理,，安全、舒適地治療、休養(yǎng)，更好地提高生存質(zhì)量?；颊呒凹覍賹?duì)于出院后延續(xù)護(hù)理工作表示非常滿意，得到了患者及家屬的普遍認(rèn)可。

3.討論

“出院不再是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的終結(jié)”，護(hù)理工作日益由病房走向社區(qū)，走向家庭，家庭醫(yī)療護(hù)理服務(wù)已成為防病、治病、養(yǎng)病的一種趨勢(shì)。臥床病人出院后延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理當(dāng)中的一部分，也是護(hù)理專業(yè)工作更加注重人文關(guān)懷的具體表現(xiàn)。本次研究分析的長(zhǎng)期臥床患者在實(shí)施了延續(xù)護(hù)理之后，患者得到了指導(dǎo)和協(xié)助，促進(jìn)患者健康，預(yù)防并發(fā)癥。延續(xù)護(hù)理工作得到了患者及家屬的一致好評(píng)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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