急性腦梗塞早期溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

張同艷

（山東省勝利石油管理局濱海醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257231）

我院多采用尿激酶溶栓，尿激酶無(wú)抗原性，它能激活循環(huán)中的纖維蛋白原，使其作用于血栓表面，并迅速滲入血栓內(nèi)部，激活血栓內(nèi)的纖維蛋白溶解酶，是目前國(guó)內(nèi)最常用的溶栓藥物。其溶栓效應(yīng)使腦梗塞區(qū)血液供應(yīng)得以迅速恢復(fù)，減輕病殘程度，提高患者的生存及生活質(zhì)量，并配合以?xún)?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者的健康安全給予有力的保障。本研究以我院收治的56例急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象，探討早期溶栓治療的療效以及相關(guān)護(hù)理措施，分析其對(duì)于改善患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2014年5月—2016年7月期間收治的48例急性腦梗塞患者，男性29例，女性19例，滿足溶栓的適應(yīng)癥：（1）年齡18～75歲。（2）發(fā)病在3～4.5h內(nèi)，部分病例可放寬。（3）腦功能損害體征持續(xù)存在超過(guò)1h，且比較嚴(yán)重，肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)（NIHSS評(píng)分5～25分）。（4）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(POCI)即使昏迷也不必禁忌。（5）臨床初步排除TIA和LACI。（6）CT以排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死。（7）正常凝血狀態(tài)。（8）家屬同意，且患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者接受早期溶栓治療，建立單獨(dú)的靜脈通道，將重組人尿激酶原（普佑克 上海天士力藥業(yè)有限公司）20mg溶于10ml生理鹽水中靜脈注射，要求在3分鐘內(nèi)注射完畢，接著將重組人尿激酶原30mg溶于90ml生理鹽水中，30分鐘內(nèi)滴注完畢。嚴(yán)禁與其他藥物共用一條靜脈通路，溶栓結(jié)束后更換輸液器及常規(guī)液體。

1.2.2 結(jié)果 48例患者成功溶栓39例，男25例，女14例，效果不明顯9例，溶栓后出現(xiàn)牙齦出血8例，鼻出血3例，腦出血1例。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)48例患者均好轉(zhuǎn)出院。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 溶栓前護(hù)理

（1）患者突然發(fā)病，并肢體功能障礙，常伴有焦慮、緊張，護(hù)士應(yīng)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，了解患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)患者所顧慮的問(wèn)題，通過(guò)健康宣教，普及急性腦梗死和早期溶栓治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者有著正確的認(rèn)識(shí)和了解，能夠積極配合治療，為早期溶栓治療做好充分的準(zhǔn)備。另外，在持續(xù)的心理護(hù)理干預(yù)下，患者能夠保持良好的心態(tài)，對(duì)于提高早期溶栓治療的效果有著積極的影響。

（2）遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，用0.9%生理鹽水維持通路，給予氧氣吸入，臥床休息，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用溶栓藥物，并觀察用藥反應(yīng)。對(duì)于新入院患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，如意識(shí)、生命體征等。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并備齊搶救用品、藥品，便于搶救。

2.2 溶栓后的護(hù)理

（1）出血并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：使用重組人尿激酶原最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是出血。其中腦出血是溶栓治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥。溶栓后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的皮膚、黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察出凝血時(shí)間。（2）再灌注損傷的觀察：當(dāng)患者出現(xiàn)困倦、凝視麻痹、瞳孔不對(duì)稱(chēng)、頭痛和嘔吐、周期性呼吸、眼球外展和視乳頭水腫時(shí)，提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以降顱壓治療。（3）防止損傷及出血：觀察患者神志、瞳孔、呼吸的變化，避免不必要的觸及病人，24h絕對(duì)臥床，避免插管，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5～10min，觀察注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。4.基礎(chǔ)護(hù)理：溶栓后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)：（1）密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。（2）血壓的監(jiān)測(cè)：溶栓后2h內(nèi)每15分鐘測(cè)一次，24h內(nèi)2h測(cè)一次，48h內(nèi)2h測(cè)一次，48h后病情穩(wěn)定者4h測(cè)一次。（3）體溫的監(jiān)測(cè)：每4h測(cè)體溫一次，一旦體溫升高，立即采取降溫措施。（4）臥床休息，減少活動(dòng)和搬動(dòng)，保持病室安靜。建立翻身記錄卡，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡產(chǎn)生。（5）飲食應(yīng)給予清淡易消化食物，避免用力排便。（6）NIHSS評(píng)分、Bathel指數(shù)、改良Rankin量表。詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的變化，若臨床加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（7）良好溝通：將溶栓后未能達(dá)到的效果如實(shí)告知，針對(duì)病情做好治療和預(yù)后的配合。（8）康復(fù)指導(dǎo)：為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃，溶栓治療后48小時(shí)病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，強(qiáng)調(diào)身心整體康復(fù)。

3.結(jié)論

急性腦梗塞的溶栓時(shí)間窗是發(fā)病后3～6h,腦梗塞的超早期溶栓效果是非常明顯的，如超過(guò)12h，即使頭顱CT完全正常也不宜應(yīng)用溶栓治療。治療時(shí)間越早，效果越好，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦。大多數(shù)患者如能在安全時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)就診，及時(shí)給予溶栓治療，可收到良好療效。掌握熟練的護(hù)理技能，治療時(shí)配合醫(yī)生快速熟練的采取措施，將在爭(zhēng)分奪秒的溶栓治療過(guò)程中起到積極的作用。在急性腦梗塞患者的治療過(guò)程中，不能完全依賴(lài)于治療藥物，而是需要在對(duì)癥治療和溶栓治療的基礎(chǔ)上，配合以全面、綜合的護(hù)理服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

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