鼻咽癌放療早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理

高忠瑞

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚圈區(qū)中心醫(yī)院腫瘤二科 遼寧 營(yíng)口 115007）

鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，其病變位置在鼻咽腔頂部和側(cè)壁，發(fā)病率比較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、復(fù)視、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血、鼻塞等。目前在臨床治療中主要采取放射治療，但由于照射野多、療程長(zhǎng)，患者多會(huì)存在不同程度的并發(fā)癥，這就需要采取相應(yīng)的措施來有效預(yù)防與處理。本文主要是對(duì)我院收治的鼻咽癌患者，對(duì)其放療早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年5月至2017年5月期間收治的9例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，所有患者都進(jìn)行放射治療。其中男性患者和女性患者分別為6例、3例；年齡為27～80歲，平均年齡為（52.61±3.49）歲；4例連續(xù)放射治療，3例段放射治療，2例后裝腔內(nèi)放射治療。

1.2 方法

1.2.1 口腔并發(fā)癥預(yù)防處理 在放射治療時(shí)，放射線可以會(huì)損傷患者的唾液腺，引起下咽痛、咽干痛癥狀，隨著劑量的加重這些癥狀也會(huì)隨之加重，嚴(yán)重的話甚至還會(huì)出現(xiàn)咽水困難。這就需要指導(dǎo)患者服用大量維生素，并告訴患者需要多飲水、注意口腔衛(wèi)生等，進(jìn)食后用淡鹽水漱口[1]。

1.2.2 皮膚并發(fā)癥預(yù)防處理 患者在經(jīng)過多次照射后，都會(huì)出現(xiàn)不同程度皮膚發(fā)癢、發(fā)干、緊繃等問題，并隨著療程的加長(zhǎng)，皮膚顏色會(huì)逐漸變黑、發(fā)深，部分患者還存在水泡、脫屑等現(xiàn)象[2]。因此需要指導(dǎo)患者用打濕的軟毛巾對(duì)照射部位的皮膚進(jìn)行擦拭，并均勻涂抹上無刺激性的軟膏，然后敷上無菌凡士林紗布，做好局部皮膚保護(hù)工作。

1.2.3 放射性食管炎并發(fā)癥的預(yù)防處理 在治療期間為了避免進(jìn)食對(duì)患者食管產(chǎn)生刺激，通常都會(huì)采用溫?zé)徇M(jìn)食法，將食物的溫度控制在37℃左右，這樣就能夠減輕進(jìn)食阻力，避免患者出現(xiàn)飲食梗阻現(xiàn)象[3]。另外還需要口服甘露醇混合液，混合液組成為15mg地塞米松+20ml2%利多卡因+250m l20%甘露醇，10ml/次，一天三次[4]。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)放射性食管炎癥狀，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予消炎、抗感染靜脈滴注治療，納肛或口服鹽酸羥考酮緩釋片，同時(shí)還需要給予抑酸、靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理[5]。

1.2.4 放射性肺損傷并發(fā)癥的預(yù)防處理 隨著逐漸增加的放射治療次數(shù)，部分患者會(huì)出現(xiàn)放射性肺損傷并發(fā)癥，患者在照射4周左右，就有可能會(huì)出現(xiàn)急性滲出性炎癥。因此在臨床治療的過程中，需要保證病房溫濕度適中，空氣清新，同時(shí)還可以根據(jù)患者的具體情況給予抗生素治療，也可以采用霧化吸入沐舒坦，做好肺部感染控制工作[6]。如果發(fā)現(xiàn)患者痰中帶血，還需要采取相應(yīng)的止血藥進(jìn)行止血處理。

1.2.5 其他預(yù)防處理措施 患者在放療過程中，其頭頸部顳頜關(guān)節(jié)功能會(huì)出現(xiàn)受限現(xiàn)象，隨著療程的延長(zhǎng)還會(huì)逐漸出現(xiàn)頸部活動(dòng)障礙、張口困難等癥狀。因而在臨床治療的過程中，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的叩齒運(yùn)動(dòng)，并對(duì)咬牙合關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，保證其咬牙合關(guān)節(jié)能夠正常運(yùn)動(dòng)[7]。

2.結(jié)果

9例患者在經(jīng)過放射治療后，其中7例（77.78%）發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)，5例（55.56%）口咽與口腔黏膜炎，3例（33.33%）厭食、嘔吐、惡習(xí)等胃腸道反應(yīng)。在經(jīng)過針對(duì)性預(yù)防和處理后，所有患者的并發(fā)癥都得到有效控制，效果良好，患者順利出院。

3.討論

近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平得到顯著提升，各種疾病的治愈率都得到有效增強(qiáng)。但是從另一方面來說，人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，生活和工作壓力的加大，環(huán)境污染問題的加重，人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重等等，這些因素都導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中就鼻咽癌來說，作為一種惡性腫瘤，中年人為疾病高發(fā)群體，且男性患者多于女性，鼻咽癌的致病因與EB病毒感染、遺傳因素、種族易患性等因素之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。另外還需要注意的是，鼻咽癌的惡性程度比較高，即使在發(fā)病早期，也有可能會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[8]。目前在臨床治療中，首先治療手段仍然是放射治療，但由于照射范圍大、放射多野照射，導(dǎo)致患者在臨床治療的過程中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這會(huì)大大降低患者的生存質(zhì)量，如果沒有得到及時(shí)有效控制的話，還會(huì)降低患者的治療及預(yù)后效果，嚴(yán)重的話甚至威脅著患者的生命安全。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鼻咽癌患者在放射治療的過程中，常見的并發(fā)癥包括放射性肺損傷、放射性食管炎、放射野皮膚反應(yīng)、腮腺急性反應(yīng)、口咽與口腔黏膜反應(yīng)、鼻腔黏膜反應(yīng)等多種類型。因此在臨床治療中，就需要針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防與處理措施，降低各種并發(fā)癥的發(fā)病率，保證放射治療能夠順利進(jìn)行，減輕患者痛苦。

在本次調(diào)查中，主要是針對(duì)患者可能存在的口腔、皮膚、放射性食管炎、放射性肺損傷等并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防與處理措施。其中最關(guān)鍵的就是醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的身體狀況，合理制定治療方案，同時(shí)還需要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就需要及時(shí)采取相關(guān)措施有效治療，加強(qiáng)并發(fā)癥控制，這對(duì)臨床治療效果的提高具有重要作用。調(diào)查結(jié)果顯示，患者雖然在治療過程中都出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，但在經(jīng)過針對(duì)性預(yù)防和處理后，患者的病情都得到有效控制，均順利出院。綜上所述，在鼻咽癌放療早期，患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者生命體征變化，并加強(qiáng)并發(fā)癥的有效預(yù)防與處理，提高臨床治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃春蘭,劉華之,侯良.鼻咽癌患者放療常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(11)：177-179.

[2]張順.結(jié)合MRI治療鼻咽癌放療并發(fā)癥的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016(10)：149-150.

[3]郭鳳英.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].中外醫(yī)療 ,2016,35(17)：156-157+179.

[4]李天添,江志蘭,房永純,王景鳳.鼻咽癌放療早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(46)：270+272.

[5]邱波,盧奕安.鼻咽癌患者放療并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2015,30(03)：165-166.

[6]范丹丹,趙霞.對(duì)行放療的鼻咽癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其放療并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(07)：117-118.

[7].《鼻咽癌放療并發(fā)癥防治手冊(cè)》書訊[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版 ),2014,8(10)：1973.

[8]沈綱.兩種鼻咽沖洗方式對(duì)減輕鼻咽癌放療并發(fā)癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(01)：88-89.