難治性呼吸道感染左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療的效果觀察

姜新春 甘朝東 楊榮坤

（云南省騰沖市人民醫(yī)院 云南 騰沖 679100）

難治性呼吸道感染的臨床治療難度較大，指經過抗生素治療3周以上時間仍無法有效控制病情的呼吸道感染疾病，其原因可能與合并其他疾病、抗生素使用不規(guī)范、產生耐藥性等有關[1]。文獻報道指出本病單藥治療效果不佳，建議采取多種藥物進行聯合治療以達到預期療效。2016年1月—2017年12月期間，我院共收治1500例難治性呼吸道感染患者，對其中750例患者采用左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1500 例難治性呼吸道感染病例均為我院2016年1月—2017年12月期間收治，納入標準：臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；實驗室及X線檢查確診，X線檢查可見肺部斑樣陰影；抗生素使用時間＞3周，且病情未得到有效控制；患者對本研究知情同意，通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全或其他器質性疾病；對喹諾酮、大環(huán)內酯類藥物過敏。采取抽簽法將所有患者隨機分為觀察組750例和對照組750例，觀察組中男381例，女369例，年齡39～77歲，平均年齡（59.37±6.42）歲，對照組中男390例，女360例，年齡41～75歲，平均年齡（60.10±7.32）歲。兩組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組在此基礎上應用左氧氟沙星注射液（生產企業(yè)：江蘇瑞年前進制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060994）治療，取500mL與250mL生理鹽水混合進行靜脈滴注，持續(xù)治療9d，9d后改為口服左氧氟沙星片（生產企業(yè)：第一三共制藥(北京)有限公司，批準文號：國藥準字H20040091），0.5g/次，1次/d，持續(xù)治療6d。觀察組應用左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療，左氧氟沙星用法同上，取注射用阿奇霉素（生產企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20063284）500mL與250mL生理鹽水混合進行靜脈滴注，持續(xù)治療4d，4d后改為口服阿奇霉素片（生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960167），0.5g/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 療效判定

痊愈：治療后臨床癥狀基本消失，影像學結果及實驗室指標恢復正常；有效：治療后臨床癥狀好轉，檢查指標僅有1項異常；無效：治療后臨床癥狀與檢查結果無變化。治療總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數]×100.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效判定結果對比

見表。

2.2 兩組患者不良反應情況對比

治療過程中兩組均出現輕微胃腸道反應，包括腹瀉、腸胃不適等，觀察組不良反應發(fā)生率為4.93%（37/750），對照組不良反應發(fā)生率為5.20%（39/750），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

難治性呼吸道感染的高發(fā)人群是老年人及免疫力低下人群，由于他們常常合并糖尿病、肝腎疾病等慢性病或存在免疫功能缺陷，機體抵抗力弱，加之氣道凈化能力下降，炎性分泌物無法順利排出，存在于氣道中的病原菌含有生物被膜，故抗生素治療難以取得較好效果[3]。難治性呼吸道感染的病原菌以銅綠假單胞菌為主，其細胞膜能夠分泌鹽酸多糖蛋白復合物，這種復合物相當于細菌保護層，常規(guī)抗生素很難穿透而徹底殺菌，因此大部分患者在停止治療后因再次感染而復發(fā)，造成難治性感染[4]。

本次研究中所采用的阿奇霉素是一種廣譜抗生素，屬于第三代大環(huán)內酯類抑菌藥物，作用相較于紅霉素更強，而且藥物不良反應更少。左氧氟沙星的殺菌作用也比較明顯，能夠抑制病原菌DNA的合成，從而發(fā)揮殺菌作用。本次研究結果提示左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，阿奇霉素可突破病原菌表面的生物被膜，從而幫助左氧氟沙星有效滲入內部發(fā)揮藥效[5]。

綜上所述，與單獨應用左氧氟沙星相比，左氧氟沙星聯合阿奇霉素能夠使治療總有效率得到明顯提高，而且不會增加不良反應，安全性較高，是一種理想的抗生素組合方案，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]黃暉,萬琳,鄒懷宇,等.左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療高齡難治性呼吸道感染的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(18)：84-86.

[2]潘華杰.左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療難治性呼吸道感染的效果觀察[J].北方藥學,2014,11(12)：49-49.

[3]吳瓊.阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療老年難治性呼吸道感染的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12)：565-566.

[4]吳軍.阿奇霉素與左氧氟沙星聯用對難治性呼吸道感染患者抗感染的臨床療效評價[J].抗感染藥學,2017,14(08)：1600-1602.

[5]楊俊智.左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療老年難治性呼吸道感染29例[J].現代診斷與治療,2014,25(09)：1990.