預(yù)算約束下醫(yī)院后勤管理合理化模式探討

陳新剛

（復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院后勤服務(wù)中心 上海 200090）

醫(yī)院后勤管理所涉及的工作內(nèi)容十分繁雜，但在開展各類后勤管理時都需要在合理化模式下來實施。那么，如何來理解醫(yī)院后勤管理合理化模式的內(nèi)在要義呢。筆者認為，可以將其要義定位在“產(chǎn)出/投入”關(guān)系中，即在確保醫(yī)院運營產(chǎn)出一定的情形下，各類物資投入的價值評價應(yīng)為最小化。由此，當前需要在預(yù)算約束下來考察醫(yī)院后勤管理的合理化路徑。預(yù)算約束植根于醫(yī)院后勤管理中的全面預(yù)算管理之中。全面預(yù)算管理所規(guī)定的全員參與下的預(yù)算管理，以及全過程預(yù)算管理共同構(gòu)成了預(yù)算約束得以實現(xiàn)的手段。從目前制約后勤管理合理化的因素入手，則需要加強全員參與下的預(yù)算管理工作，即讓身處后勤崗位中的員工都能參與到崗位成本控制中來。而對此，則需要對成本控制監(jiān)管措施進行創(chuàng)新?；谝陨纤觯P者將就文章主題展開討論。

1.醫(yī)院后勤管理合理化模式定位

圍繞著助力醫(yī)院主營業(yè)務(wù)的運轉(zhuǎn)，可以將后勤管理合理化模式定位于以下兩個方面：

1.1 定位于醫(yī)院后勤管理工作的正常運轉(zhuǎn)

醫(yī)院后勤管理的合理化模式首先應(yīng)定位于后勤管理工作本身，即定位于后勤管理工作的正常運轉(zhuǎn)。就醫(yī)院后勤管理工作的內(nèi)容而言，其不僅涉及到醫(yī)院基建設(shè)施的維護與維修，還涉及到對醫(yī)院流動資產(chǎn)的采購管理。可見，后勤管理工作質(zhì)量直接決定著醫(yī)院主營業(yè)務(wù)的運轉(zhuǎn)質(zhì)量。因此，這里的定位便從醫(yī)院職能化管理的組織架構(gòu)下來展開。所謂“正常運轉(zhuǎn)”可以在兩個層次下來解讀：（1）能夠?qū)笄诠芾韻徫坏某Ｒ?guī)工作完全落實；（2）能夠應(yīng)對突發(fā)性后勤管理工作。

1.2 定位于醫(yī)院主營業(yè)務(wù)工作的有序運轉(zhuǎn)

醫(yī)院后勤管理部門作為輔助性職能部門，其工作內(nèi)容應(yīng)圍繞著助力醫(yī)院主營業(yè)務(wù)工作的有序運轉(zhuǎn)。這里的“有序運轉(zhuǎn)”仍可以從兩個層次中來解讀：（1）醫(yī)院主營業(yè)務(wù)中的常規(guī)工作能夠有序運轉(zhuǎn)；（2）醫(yī)院主營業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)中的突發(fā)后勤保障事件能夠被及時處置。結(jié)合前面的論述可知，醫(yī)院后勤管理工作的兩個層次便與醫(yī)院主營業(yè)務(wù)工作的兩個層次建立起了一一對應(yīng)關(guān)系，而這便從整體上構(gòu)成了醫(yī)院后勤管理合理化模式的定位。

2.預(yù)算約束的作用分析

在上述合理化模式定位下，預(yù)算約束的作用可分析如下：

2.1 作用于醫(yī)院后勤管理部門組織資源的優(yōu)化配置

組織資源由人力資源、物力資源、財力資源所構(gòu)成，而財力資源成為了媒介人力資源與物力資源的潤滑劑。隨著預(yù)算約束工作的實施，通過推動部門全員參與下預(yù)算管理工作的開展，便能強化人力資源與物力資源的銜接，其從技術(shù)系數(shù)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化出發(fā)提升了部門工作的“產(chǎn)出/投入”比值。從而，起到了對后勤管理部門組織資源的優(yōu)化配置作用。

2.2 作用于提升醫(yī)院預(yù)算資金統(tǒng)籌規(guī)劃的內(nèi)控質(zhì)量

在系統(tǒng)視角下來看，醫(yī)院后勤管理部門屬于醫(yī)院內(nèi)部的一個職能系統(tǒng)，在醫(yī)院管理層的目標管理下，后勤管理部門必須執(zhí)行所規(guī)定的預(yù)算管理任務(wù)，進而在目標協(xié)同下最終實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理的總目標。從這一視角出發(fā)，預(yù)算約束的作用便體現(xiàn)為，提升醫(yī)院預(yù)算資金統(tǒng)籌規(guī)劃的內(nèi)控質(zhì)量。

3.合理化模式構(gòu)建

根據(jù)以上所述，醫(yī)院后勤管理的合理化模式可從以下三個方面來構(gòu)建：

3.1 加強部門動員推動全員參與下成本控制工作的開展

在本文開篇之處就已指出，需要在全面預(yù)算管理下來開展預(yù)算約束工作。這里提出，醫(yī)院管理層需要對后勤管理部門的員工開展動員，提升他們的崗位成本控制意識。這里需要創(chuàng)新崗位成本控制監(jiān)督措施，即將額定后勤管理部門的季度預(yù)算經(jīng)費，在完成常規(guī)工作和應(yīng)急處置后若有結(jié)余經(jīng)費，則可以按比例提成作為部門員工的績效獎金發(fā)放。這樣一來，就能落實全員參與下的成本控制工作。

3.2 強化后勤管理工作經(jīng)驗總結(jié)重點解決預(yù)算約束短板

在追求滿意的“產(chǎn)出/投入”關(guān)系時，需要強化后勤管理工作的經(jīng)驗總結(jié)。經(jīng)驗總結(jié)的對象為：（1）在常規(guī)工作中哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)預(yù)算管理缺失的概率最大；（2）在應(yīng)急處置中哪個方面構(gòu)成了該項工作的主要內(nèi)容。通過對工作經(jīng)驗的總結(jié)，后勤管理部門便可以在季度工作計劃中未雨綢繆的開展預(yù)算資金規(guī)劃，在部門資金的優(yōu)化配置下來倒逼后勤管理工作走向精益化管理的道路。

3.3 完善后勤管理崗位績效考核增大預(yù)算管理績效權(quán)重

在后勤管理部門的工作考核中，應(yīng)突出預(yù)算約束作用的地位，使之成為助力工作走向精益化管理的內(nèi)驅(qū)動力。為此，在部門、員工崗位績效考核中，應(yīng)分層增大預(yù)算管理績效的權(quán)重。其中，在后勤管理部門的工作績效考核中引入預(yù)算管理績效，在員工崗位績效考核中引入成本控制績效。這里需要指出，后勤管理部門的負責人，應(yīng)根據(jù)季度預(yù)算資金額度進行崗位分解，從而將員工的成本控制目標落地、落實。