老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針刺法綜合治療的進展

吳麗軍

（泰州市海陵康林診所 江蘇 泰州 225300）

老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種主要由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶及軟骨出現(xiàn)了退變和骨質(zhì)增生引發(fā)的一種常見多發(fā)疾病。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜、負重多、活動量大，而連接膝關(guān)節(jié)的股骨與脛骨又是人體最長的兩個管狀骨，長的杠桿臂使膝關(guān)節(jié)受力、勞損及創(chuàng)傷的機會較別的關(guān)節(jié)更大。患者的臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)反復疼痛、變形，還會出現(xiàn)不同程度的障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)腎主骨學說 指示了骨的健壯與腎精的旺盛有密切的關(guān)系。同時認為膝關(guān)節(jié)病屬于骨痹范疇，這也是老年人骨質(zhì)退變易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵之一。

針刀醫(yī)學認為，人體的力平衡失調(diào)導致是導致骨關(guān)節(jié)炎的直接原因之一，我們松解治療時主要是針對這些異常的力學結(jié)構(gòu)，改變它持續(xù)的受力狀態(tài)，消除骨刺所產(chǎn)生的癥狀，以針刀為主松解治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病取得了非常滿意的療效。

1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的診斷

1.1 臨床癥狀

常見癥狀為：

（1）膝關(guān)節(jié)疼痛，常在運動后加劇，休息后減輕，后期形成骨內(nèi)瘀滯、高壓，剛靜息痛明顯。

（2）可伴有晨僵，持續(xù)時間不如類風濕性關(guān)節(jié)炎長，活動減輕，久動加重。

（3）嚴重者伴關(guān)節(jié)畸形，功能障礙，關(guān)節(jié)對線不良。膝外內(nèi)翻，主要是由于關(guān)節(jié)面不平所致。

（4）鄰近的肌肉發(fā)生萎縮，肌力下降，特別是股四頭肌更為明顯。

（5）相關(guān)結(jié)構(gòu)的局部壓痛、骨肥大、骨響聲及骨擦感等體征，繼發(fā)滑膜炎時可伴關(guān)節(jié)軟組織腫脹、積液等。

1.2 影像學及實驗室檢查可輔助診斷，可參考相關(guān)文獻，在此不作過多描述。

2.治療

2.1 診療技巧

上樓疼痛：主要松解股四頭肌、前交叉韌帶。

下樓疼痛：下樓膝前痛主要松解髕下脂肪墊；

下樓膝后痛主要松解腘繩肌、髕下脂肪墊、后交叉韌帶。

對部分膝關(guān)節(jié)較重的患者，可在髕骨的頂面找到一些橫行的小條索，可針對這些小的條索直接進行松解。另可根據(jù)患者的癥狀作對應的治療，如膝關(guān)節(jié)前面疼痛：可推按髕骨檢查其活動度，觀察髕骨受限方向，松解限制髕骨活動的異常拉力線，主要為股直肌、股內(nèi)、外側(cè)肌在髕骨附著處的止點、髕下脂肪墊以及股四頭肌肌腹上的陽性反應點，如膝后痛：主要松解腘繩肌在膝后的附著點、腓腸肌在股骨內(nèi)外上髁的起點、腘斜韌帶腘肌的起止點，以及上述肌肉的肌腹激痛點。另外髕下脂肪墊及腘窩部軟組織（囊腫）也可引發(fā)膝關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛。

如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛為主，則以主要松解內(nèi)外側(cè)副韌帶、冠狀韌帶、鵝足等部位的局部病變。當然膝關(guān)節(jié)疾病治療局部同時也要注意檢查髂外三肌、內(nèi)收肌群對其局部力線的直接影響。

2.2 針法治療。

針刀治療：常規(guī)定點、消毒、鋪巾。術(shù)者戴口罩、無菌手套，針刀四步規(guī)程進針施術(shù)，主要治療部位的操作要點：

（1）松解髕下脂肪墊 患者取伸膝位，用左手拇指食指下壓髕骨的上緣使髕骨尖翹起，再將髕骨向遠端推壓使髕骨下極上翹，右手持針刀，分別從膝眼內(nèi)、外及髕韌帶下方進針，刀口線與下肢縱軸一致，針刀從髕下達髕骨尖后探至髕骨下的小粗面，將刀口線旋轉(zhuǎn)90°，然后鏟切小粗面上的粘連變性的軟組織，疏通剝離針下松動后出針，常規(guī)壓迫針孔1分鐘。

（2）松解股四頭肌 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，刀口線與下肢縱軸平行，先在股四頭肌髕骨附著處松解剝離粘連，再在股四頭肌肌腹上的激痛點行針刺松解，以滅活股四頭肌激痛點。

（3）松解腘肌及病變滑囊 患者俯臥位，在腘肌投影區(qū)，重點松解腘肌在股骨外上髁的起點及止點附近的肌腹部，如腘肌滑囊有病變，則用針刀將增厚的滑囊切開，針刃需在骨面左右通透剝動出針，配合手法進一步松解。

（4）松解內(nèi)、外側(cè)副韌帶附著點壓痛 患者仰臥位屈伸尋找敏感損傷點，進針刀刺達病變部部松解，可達骨面縱行疏通剝離，針下有松動感出針。

（5）松解鵝足部及滑囊 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，刀口線與肌腱平行，松解縫匠肌股薄肌半腱肌在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)的附著處的病變及其下方的滑囊，嚴重者可在附著處骨面行剝離松解。

（6）冠狀韌帶治療 患者膝伸直位，在膝關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)側(cè)邊緣陽性點處定點，針刀與局部皮膚垂直刺入，一字形切割。

另外病情嚴重者針對病變治療：

a.針對滑膜（病變伴有積液者）治療：抽取積液，伸直膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)上下對擠，髕上囊抽取，盡量抽取完全。對于病程比較長反復發(fā)作者關(guān)節(jié)腔沖洗，并對股四頭肌及髕上囊用撥針行通透撥離。

輔助治療：生黃芪、土茯苓、土牛膝、益母草、全當歸各30g水煎服

b.針對軟組織病變嚴重者：在針刀松解的基礎(chǔ)上，配合銀質(zhì)針對病變區(qū)治療起到很好的消除無菌性病變的作用，臨床療效大大提高。

c.針對骨內(nèi)壓增高、囊性變的治療：骨減壓針治療的定點：

①髕骨兩側(cè)上下1/3任選一點。

②脛骨粗隆向兩側(cè)外緣一橫指。

③根據(jù)影像在囊變區(qū)及壓痛區(qū)減壓。

2.3 整體治療

除膝關(guān)節(jié)局部治療以外，通過評估測試，如患者骨盆、胸腰椎、足踝等部位有問題一并調(diào)整，往往膝關(guān)節(jié)的疾病不是單發(fā)的，它的發(fā)病是個聯(lián)動機制。整體調(diào)整，綜合治療，才能達到一個遠期的良好效果。

2.4 輔助治療

足底支具治療以及膝關(guān)節(jié)支具治療的使用能夠?qū)μ弁从幸欢ǖ木徑庾饔茫瑤椭リP(guān)節(jié)恢復力線，提高患者的步行能力，比較適用于膝內(nèi)外翻的患者以及不愿手術(shù)的晚期患者。

2.5 術(shù)后康復 以股四頭肌訓練法為主

早期指導病人行股四頭肌等長收縮。病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊股四頭肌9s，放松1s，反復做20min為1次訓練，2次/d。第2～3周，有條件可使用股四頭肌等張訓練器，進行漸進負荷訓練，每次30min，2次/d。還可進行蹬空自行車練習，每次20min，2次/d。

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床的多發(fā)疾病，常規(guī)保守療效不佳。近年來筆者針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床以多種針具綜合治療，聯(lián)合應用針刀、撥針、銀質(zhì)針、骨減壓針等針具對膝關(guān)節(jié)治療療效的觀察，近、遠期臨床療效較普通針灸、推拿、外敷等等治療方法，有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。