我國(guó)飛行護(hù)士培養(yǎng)研究現(xiàn)狀

韋壯苗

（來(lái)賓市人民醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546100）

航空醫(yī)療救援能夠以最快的速度將專業(yè)救治力量投送到傷病員身邊或在最短的時(shí)間內(nèi)將傷病員后送到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)傷病員全維救護(hù)、立體救護(hù)和時(shí)效救治的是最佳途徑[1]。隨著全國(guó)各地逐步落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援“十三”規(guī)劃（2016—2020）》“推進(jìn)航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與救治,迅速實(shí)現(xiàn)批量危重傷員集中救治、航空器（包括直升機(jī)、固定翼飛機(jī)等）運(yùn)送與救治傷員等功能”的落實(shí)[2],我國(guó)航空救援呈現(xiàn)了迅猛發(fā)展的態(tài)勢(shì)[1]，護(hù)理人員已成為空運(yùn)醫(yī)療隊(duì)固定成員之一，發(fā)揮著舉足輕重的作用[3]，儲(chǔ)備一定數(shù)量的直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理人員及師資力量是我們的目標(biāo)[4]。本文就所了解的近年我國(guó)飛行護(hù)士培養(yǎng)研究的信息進(jìn)行綜述如下。

1.我國(guó)空中護(hù)理實(shí)踐簡(jiǎn)介

飛行護(hù)士[3]（也稱航空救援護(hù)士[5]）指運(yùn)用航空航天護(hù)理知識(shí)提供護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士。我國(guó)的飛行護(hù)士是隨空中醫(yī)療救援起步而開(kāi)始實(shí)踐的。1953年我國(guó)就成立過(guò)直升機(jī)救護(hù)大隊(duì)以解決抗美援朝傷員后送問(wèn)題、1976年唐山大地震和1984年的中越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中曾大規(guī)模地使用直升機(jī)空運(yùn)后送傷員[6]，其中少不了護(hù)士在空中的護(hù)理實(shí)踐。在之后的災(zāi)害、創(chuàng)傷等航空救援當(dāng)中，護(hù)理專家們探討了重癥創(chuàng)傷傷員的空運(yùn)中的護(hù)理[7，8]，探索了機(jī)上護(hù)理組工作流程模式[9]和機(jī)上專項(xiàng)設(shè)備操作流程[10]，制訂了《空運(yùn)后送護(hù)理工作手冊(cè)》[11]，設(shè)計(jì)了空中急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單[12]，探討了心血管疾病患者空運(yùn)后送過(guò)程中出現(xiàn)低氧血癥、胸痛、急性心肌梗死、心臟驟停等常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略[13]，提醒特大雪災(zāi)空中救援中需預(yù)防雪盲的注意事項(xiàng)[14]，制定了直升機(jī)空中救護(hù)急救物品、藥品管理規(guī)范、護(hù)理規(guī)范及空中救護(hù)護(hù)理人員職責(zé)與工作流程并編撰直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理模擬培訓(xùn)教案[4]，為后來(lái)的飛行護(hù)士的培養(yǎng)研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.飛行護(hù)士的培養(yǎng)研究現(xiàn)狀

2.1 飛行護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)的研究

專家認(rèn)為，從事航空醫(yī)療救援的護(hù)士必須：（1）具有大專及以上學(xué)歷；（2）獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)且具有護(hù)師以上職稱；（3）具有ICU或急診?？谱o(hù)士證書(shū)，有5年以上ICU或急診科工作經(jīng)驗(yàn)；（4）精通基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、創(chuàng)傷支持、兒科生命支持技術(shù)；（5）具備良好的體能和高空適應(yīng)能力，符合航空醫(yī)療救援護(hù)士體檢標(biāo)準(zhǔn)和體能測(cè)試；（6）英語(yǔ)水平4級(jí)或以上[5]。

2.2 飛行護(hù)士培養(yǎng)的能力結(jié)構(gòu)框架的研究

根據(jù)航空救援后送護(hù)理人員需要完成的工作內(nèi)容，有學(xué)者[15]征求29名航空醫(yī)療、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理教育及臨床心理學(xué)等領(lǐng)域的專家意見(jiàn)，確立了飛行護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)框架，把倫理與法律實(shí)踐能力、評(píng)判性思維與分析能力、身心素質(zhì)、飛行護(hù)理臨床實(shí)踐能力、飛行護(hù)理管理能力、人際交往能力、職業(yè)性發(fā)展能力、教育咨詢能力、科研能力等9項(xiàng)能力為一級(jí)指標(biāo)。29名專家中有14名參加過(guò)航空救護(hù)實(shí)踐，以上能力框架的構(gòu)建研究，對(duì)建立我國(guó)飛行護(hù)士能力指標(biāo)體系奠定基礎(chǔ)具有較好的學(xué)科代表性和權(quán)威性。

2.3 飛行護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)課程知識(shí)需求及影響因素的研究

夏季清、蘇迅[16]對(duì)三甲醫(yī)院的ICU、急診科工作2年以上的護(hù)理人員、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、參加過(guò)應(yīng)急救災(zāi)的護(hù)理人員及相關(guān)的管理人員共231名進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，顯示航空護(hù)理學(xué)概論、航空基礎(chǔ)知識(shí)、航空醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、航空護(hù)理核心技能、飛行護(hù)理管理、飛行護(hù)士的發(fā)展、航空醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、飛行實(shí)踐成為主要課程需求；培訓(xùn)需求是：常見(jiàn)急重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、求生訓(xùn)練、急診護(hù)理知識(shí)技能、常見(jiàn)內(nèi)外科疾病病人的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等。結(jié)果：96.97%的人員認(rèn)為有必要開(kāi)展飛行護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)化培訓(xùn)和考核的飛行護(hù)士才能勝任空運(yùn)醫(yī)療后送的艱巨任務(wù)。另外，不同軍兵種醫(yī)院、不同科室、不同職稱、不同學(xué)歷對(duì)“航空護(hù)理核心技能、航空護(hù)理核心知識(shí)、飛行實(shí)踐、航空護(hù)理學(xué)概論、航空基礎(chǔ)知識(shí)”等需求存在一定差異[17]。專家建議加強(qiáng)航空護(hù)理的規(guī)范教育及提供規(guī)范學(xué)習(xí)途徑、加強(qiáng)對(duì)飛行護(hù)士發(fā)展前景的宣傳、根據(jù)專長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)和分層培訓(xùn)。

2.4 飛行護(hù)士在機(jī)上的護(hù)理技術(shù)體系研究

李哲、夏季清、涂艷[18]等借鑒美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)家空運(yùn)后送護(hù)理技術(shù)理論大綱和培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)飛護(hù)士能力標(biāo)準(zhǔn)、核心知識(shí)體系和培訓(xùn)課程體系的基礎(chǔ)上構(gòu)建了機(jī)上護(hù)理技術(shù)體系，如的機(jī)上通用護(hù)理技術(shù)、危重癥護(hù)理技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)等，具體如心電圖檢測(cè)技術(shù)、呼吸功能檢測(cè)技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)、休克分級(jí)指針、心腦復(fù)蘇術(shù)、心臟電復(fù)律術(shù)配合與護(hù)理、氣管開(kāi)放術(shù)配合與護(hù)理、心理應(yīng)激障礙評(píng)估、舌后墜向前牽引術(shù)等，認(rèn)為專業(yè)化和規(guī)范化技術(shù)是高質(zhì)量、高效率完成救護(hù)救援任務(wù)、保證空運(yùn)后送安全所具備的后送護(hù)理技術(shù)中必不可少的一部分。

2.5 飛行護(hù)士的培訓(xùn)與資格認(rèn)證

目前，我國(guó)對(duì)飛行護(hù)士的培養(yǎng)已形成了卓有成效的培養(yǎng)模式，制定了的適

于我國(guó)國(guó)情的培訓(xùn)內(nèi)容和方法、培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)及資格認(rèn)證辦法[5]。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、飛行相關(guān)知識(shí)、綜合性相關(guān)知識(shí)；培訓(xùn)方法：集中理論授課、情景模擬、案例分析、臨床實(shí)踐等；考核內(nèi)容：結(jié)構(gòu)化臨床考核、理論考核、操作考核、學(xué)習(xí)報(bào)告、培訓(xùn)表現(xiàn)等，考核合格（80分以上）可以進(jìn)行首次認(rèn)證。首次認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有效的護(hù)士執(zhí)照；（2）符合航空救護(hù)護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；（3）參加航空醫(yī)療救援護(hù)士培訓(xùn)并通過(guò)考核；延續(xù)認(rèn)證要求：周期為5年，滿5年對(duì)航空護(hù)士進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，考核合格給予延續(xù)認(rèn)證。

3.小結(jié)與展望

航空醫(yī)療救援是未來(lái)救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向[19]。我國(guó)自然災(zāi)害種類多、分布廣且頻發(fā)，各類事故災(zāi)難和社會(huì)安全事件也時(shí)有發(fā)生，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作，堅(jiān)持生命至上，始終要救把搶救傷病員放在首要位置，要求加大人才培養(yǎng)和培訓(xùn)演練[2]。當(dāng)前，許多城市在新建急救中心和醫(yī)院時(shí)都建造了可供直升機(jī)起降的平臺(tái)，直升機(jī)的專用醫(yī)療設(shè)備的研制也取得了明顯的成效[11]。一些地級(jí)市醫(yī)院已建直升飛機(jī)停機(jī)坪并已啟動(dòng)航空救援，進(jìn)行了跨市、跨省的空中救援與護(hù)送[20-22]。有專家預(yù)測(cè)，我國(guó)至少需要1000架的專業(yè)救護(hù)直升機(jī)分布廣闊的疆土之上[6]。目前，我國(guó)有文獻(xiàn)記載的已有40名護(hù)士取得了飛行護(hù)士的資格認(rèn)證[4，5]，雖與美國(guó)的擁有42500名飛行認(rèn)證護(hù)士的距離相差甚遠(yuǎn)[1]，但我國(guó)航空救援護(hù)士的培養(yǎng)已經(jīng)有據(jù)可循、有?？梢繹5]，并且擁有了航空護(hù)理示范基地[11]、北京市紅十字會(huì)999急救中心[5]、河南新鄉(xiāng)宏力醫(yī)院[4]等培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，越來(lái)越多的優(yōu)秀護(hù)士將通過(guò)飛行護(hù)士認(rèn)證，在航空醫(yī)療救援上發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，必將很快成為現(xiàn)實(shí)。

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[20]廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院.棒！南寧人急救可以打“飛的”了！“空中120”就是辣么高大上.健康八桂，2017.10.27--2018.2.23.

[21]柳州市工人醫(yī)院.柳州市航空醫(yī)療救援今日在市工人醫(yī)院?jiǎn)?dòng).微信號(hào)：lzsgryy,2017,11,27.

[22]莫洋宵.出機(jī)費(fèi)1元1次？還是4萬(wàn)元1次？.來(lái)賓市人民醫(yī)院，微信號(hào)：lbsrmyy,2018.01.19.