兩種壓迫止血法在腦血管造影術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

周婷婷

(中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100)

腦血管疾病病死率已上升至疾病死因的第3位[1]。當(dāng)前對(duì)于腦部血管性疾病，多采用腦血管造影術(shù)（DSA）進(jìn)行檢查診斷，是臨床上的一類新型的神經(jīng)介入診治手段，具有適應(yīng)癥寬、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效確切等臨床優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)得到臨床工作者和患者認(rèn)可。DSA主要適用于頭頸部及顱內(nèi)出血性、缺血性血管病變的診斷，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜瘺、頸內(nèi)或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、腦梗死等，可以反映顱內(nèi)占位性病變及其周圍供血關(guān)系。但由于DSA術(shù)后由于壓迫止血時(shí)間不足、止血方式不當(dāng)、自身凝血功能異常以及穿刺部位制定不良因素，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)部位出血、血腫，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后療效，所以，選擇合適的壓迫止血法是提高預(yù)后療效、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵條件[2]。本文主要針對(duì)腦血管造影術(shù)患者，分別實(shí)施動(dòng)脈壓迫止血器與人工沙袋壓迫止血的止血效果進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 基本信息資料

選取66例在我院進(jìn)行腦血管造影術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用住院病例尾號(hào)奇偶數(shù)法分為參照組（n=33）和試驗(yàn)組（n=33）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者心率、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等生命體征基本穩(wěn)定，且均具備DSA指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：自身凝血功能異常障礙患者、術(shù)前穿刺部位皮膚缺損或感染患者以及嚴(yán)重肝、腎功能不全患者。參照組患者男女比例分別為18∶15，年齡40～66歲，平均年齡（53.2±8.5）歲；試驗(yàn)組患者男女比例分別為19∶14，年齡41～67歲，平均年齡（54.3±7.8）歲。上述患者基線資料相比較相似，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組在術(shù)后給予彈性繃帶加沙袋壓迫止血法，具體內(nèi)容如下：術(shù)后先拔除動(dòng)脈鞘管，對(duì)穿刺點(diǎn)部位先徒手按壓20min左右，然后采用大小為1.5cm×3cm的紗布?jí)K，以穿刺部位為中心，并在腹股溝加壓一卷繃帶，進(jìn)行彈性繃帶加壓包扎，然后再應(yīng)用?。?.5kg）、中（1.0kg）、大（1.5kg）三類紗袋（小中大由下至上放疊），應(yīng)用沙袋壓迫局部穿刺點(diǎn)12 h。每2小時(shí)更換一次紗袋，按照從最小-中等-最大沙袋的順利放置，并對(duì)患側(cè)肢體制動(dòng)24 h，隨后可解除繃帶，30min后可進(jìn)行床上活動(dòng)。

試驗(yàn)組則實(shí)施壓迫器加壓包扎方法，具體內(nèi)容如下：術(shù)前指導(dǎo)患者保持輕松愉悅的心情，切勿存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒，盡量減少對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用，同時(shí)術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，穩(wěn)定患者血壓，利于造影順利進(jìn)行，避免術(shù)后小便失禁而引起尿潴留。經(jīng)DSA后，給予患者平臥位，并確定足背動(dòng)脈是否正常，然后將動(dòng)脈鞘退出2cm左右，并應(yīng)用無菌紗布覆蓋，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行調(diào)整，然后將壓板壓在穿刺點(diǎn)部位的體表投影處，并采用膠帶固定在股部和髂部。再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6圈，保持動(dòng)脈壓迫止血器平衡，2小時(shí)后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)一圈，8小時(shí)取壓迫器，以穿刺點(diǎn)部位無活動(dòng)性出血以及無周圍血腫為徹底壓迫止血準(zhǔn)則，如果發(fā)生出血，則需順時(shí)針繼續(xù)旋轉(zhuǎn)螺旋手柄加壓至不出血。使用壓迫止血器7h后可以解除。術(shù)后對(duì)右下肢（穿刺側(cè)肢體）制動(dòng)，平臥，患肢制動(dòng)，每?jī)尚r(shí)翻身，防止褥瘡，減少不必要的搬動(dòng)，勿屈曲髖關(guān)節(jié)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)2種不同止血方式后，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率、止血時(shí)間及制動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在差異，則P＜0.05。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與參照組相比較低，P＜0.05。同時(shí)試驗(yàn)組患者的止血時(shí)間及制動(dòng)時(shí)間與參照組相比較明顯縮短，P＜0.05。詳情如表1。

3.討論

DSA屬于神經(jīng)外科常見的一類血管介入診治方式，對(duì)于各類腦血管疾病及時(shí)診斷與治療等方面效果顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。但術(shù)后如何有效止血一直是臨床上研究的重要課題。目前，對(duì)于DSA術(shù)后常見的止血方式包括人工沙袋壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血器等。人工沙袋壓迫止血方法，雖然具有一定的成效，但由于臥床止血時(shí)間長(zhǎng)、局部并發(fā)癥發(fā)生幾率高，嚴(yán)重影響預(yù)后治療效果。動(dòng)脈壓迫止血器止血效果好，與人工止血方法相比較，具有止血時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、疼痛輕等臨床優(yōu)勢(shì)。但動(dòng)脈壓迫器止血，操作相對(duì)較為復(fù)雜，且技術(shù)含量及費(fèi)用較高，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于止血后常見并發(fā)癥，如腰背部疼痛的發(fā)生率較高，其腰酸背痛可能與患者長(zhǎng)期臥床局部受壓、局部組織缺血等因素有關(guān)。在術(shù)后可盡量縮短制動(dòng)時(shí)間，并進(jìn)行局部按摩可緩解癥狀，并降低發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)腦血管造影術(shù)患者，在術(shù)后選擇合適的壓迫止血法，其中動(dòng)脈壓迫止血器較人工沙袋壓迫止血的止血效果更顯著，可明顯縮短制動(dòng)時(shí)間及止血時(shí)間，減輕患者不適，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床推廣價(jià)值極高。

[1]張明蓉.兩種壓迫止血法在腦血管造影術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康前沿,2016,23(6):97.

[2]黃慧雯.全腦血管造影術(shù)后使用動(dòng)脈壓迫器止血方法及護(hù)理[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(12):172.

[3]胡玲紅,王健,高雪麗.止血貼在經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)后壓迫止血的臨床觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,14(27):6106-6107.