臨床再現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中的實(shí)踐

杜若茜 翁志武 楊靜遠(yuǎn) 鄭鐵麗

（溫州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院?附屬口腔醫(yī)院 浙江 溫州 325000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和國(guó)際影響力的提高，各個(gè)高等院校的來(lái)華留學(xué)生人數(shù)猛增,意味著高等教育國(guó)際化成為一種趨勢(shì)。2017年3月份，教育部發(fā)布《2016年度我國(guó)來(lái)華留學(xué)生情況統(tǒng)計(jì)》，數(shù)據(jù)顯示，2016年來(lái)華留學(xué)生達(dá)44.28萬(wàn)人，浙江省排名第四[1]。2007年起,溫州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院開(kāi)始招收口腔專(zhuān)業(yè)留學(xué)生，成為全國(guó)首批成建制全英語(yǔ)授課本科留學(xué)生資格的院校之一。如何促進(jìn)留學(xué)生教育新發(fā)展,探索留學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)教育的模式，確保口腔留學(xué)生在校期間的心理健康和適應(yīng)性成為我院在留學(xué)生教育事業(yè)發(fā)展的重要研究問(wèn)題。目前我們學(xué)院針對(duì)留學(xué)生有多門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，例如《Prosthodontics》《Endodonticcs》《Anatomy》等等，也包括口腔漢語(yǔ)教學(xué)，同時(shí)最后一年安排臨床實(shí)習(xí)，因此漢語(yǔ)水平直接影響他們將專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際，影響他們對(duì)臨床技能的掌握。

在傳統(tǒng)的漢語(yǔ)教學(xué)中，我們通過(guò)偏旁、象形字等等來(lái)教留學(xué)生記憶中文，學(xué)生無(wú)法在臨床交流上運(yùn)用。筆者認(rèn)為實(shí)際上在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)的是聽(tīng)和說(shuō)，其次是讀病歷，如果在口腔專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)教學(xué)中本末倒置，著重于認(rèn)字的教學(xué)，不僅會(huì)導(dǎo)致留學(xué)生興趣降低，更無(wú)法將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于臨床交流。教師在教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生的需求為目的，在課堂中盡可能地設(shè)置真實(shí)語(yǔ)言環(huán)境，通過(guò)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，從學(xué)習(xí)書(shū)本上的“死”語(yǔ)言過(guò)渡到社會(huì)生活中的“活”語(yǔ)言，培養(yǎng)學(xué)生先聽(tīng)說(shuō)后讀寫(xiě)等各項(xiàng)技能全面發(fā)展[2]。對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)是第二語(yǔ)言教學(xué)的組成部分，在發(fā)展過(guò)程中一直受第二語(yǔ)言教學(xué)中各種教學(xué)法流派的影響。而對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)經(jīng)常采用的教學(xué)方法主要有：認(rèn)知法、聽(tīng)說(shuō)法、情景法、團(tuán)體語(yǔ)言學(xué)習(xí)法、交際法等[3]。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高口腔臨床醫(yī)學(xué)的留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，本項(xiàng)目擬將臨床再現(xiàn)的方式應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中，更早地讓留學(xué)生熟悉臨床專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)，提高醫(yī)患交流能力，取得更好的教學(xué)效果。

1.口腔專(zhuān)業(yè)留學(xué)生在口腔漢語(yǔ)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.1 學(xué)習(xí)環(huán)境

結(jié)合各院校針對(duì)留學(xué)生開(kāi)設(shè)的課程，大部分院校對(duì)口腔留學(xué)生的教學(xué)研究基本集中在如何進(jìn)行全英文教學(xué)，如何推廣各種教學(xué)手段和方式來(lái)提高和保證教學(xué)質(zhì)量，以及如何針對(duì)留學(xué)生的特殊情況進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教。往往忽略了口腔留學(xué)生在中國(guó)實(shí)習(xí)過(guò)程中的語(yǔ)言交流問(wèn)題。雖然來(lái)華的留學(xué)生都需要通過(guò)HSK相關(guān)的等級(jí)考試，但是在教學(xué)過(guò)程中卻發(fā)現(xiàn)對(duì)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)漢語(yǔ)的熟知度很低。究其原因，首先，專(zhuān)業(yè)授課都是用英文授課的方式，整體而言，英文授課方式有利口腔教學(xué)的國(guó)際化，而且留學(xué)生畢業(yè)之后回國(guó)需考取當(dāng)?shù)氐尼t(yī)師執(zhí)照，但是面對(duì)中國(guó)患者臨床實(shí)習(xí)無(wú)幫助；其次，目前沒(méi)有非常合適的口腔專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)教材可供選用，大多數(shù)院校都是自行整合搜索資料；再者，很多留學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)口腔漢語(yǔ)對(duì)于將來(lái)回國(guó)后沒(méi)有任何幫助，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高。

1.2 臨床實(shí)習(xí)

留學(xué)生教學(xué)和本科生教學(xué)的共同點(diǎn)是：我們教授的不僅僅是知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)能夠有能力勝任口腔臨床工作的專(zhuān)業(yè)人才。那么理論與實(shí)踐結(jié)合就極其重要了。而留學(xué)生教學(xué)與本科生教學(xué)的不同點(diǎn)是：本科生在臨床實(shí)習(xí)期間完全沒(méi)有語(yǔ)言障礙，而留學(xué)生與患者溝通就存在著很大的困難。我們可以用英文授課傳授基礎(chǔ)知識(shí)，但是要將知識(shí)運(yùn)用于臨床，則需要與患者交流才能實(shí)現(xiàn)，而在中國(guó)實(shí)習(xí)，面對(duì)的就是講中文的病人，醫(yī)院的病歷、系統(tǒng)也都是中文，如果口腔專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)掌握不夠，就無(wú)法將英文授課的理論知識(shí)與中文實(shí)習(xí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)。在實(shí)際留學(xué)生臨床帶教中，幾乎所有的帶教老師會(huì)發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)的留學(xué)生因?yàn)檎Z(yǔ)言交流的障礙導(dǎo)致患者的不信任，進(jìn)而無(wú)法進(jìn)行下一步的醫(yī)療方案設(shè)計(jì)和操作，影響到留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的積極性。在一年的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)如下情況：本科生在一兩個(gè)月后可以在帶教老師的監(jiān)督下接待患者，問(wèn)診檢查后制定治療方案，然后進(jìn)行規(guī)范化操作，而大部分留學(xué)生（除了個(gè)別華裔）在實(shí)習(xí)科室結(jié)束后，仍然需要教師與患者溝通后解釋翻譯患者的主訴以及治療意愿。我們都知道，任何診斷、治療都是鑒于理論知識(shí)的基礎(chǔ)，通過(guò)與患者溝通的過(guò)程實(shí)現(xiàn)的。這個(gè)時(shí)候往往會(huì)聽(tīng)到帶教老師和留學(xué)生抱怨語(yǔ)言交流的障礙，就會(huì)追述到理論學(xué)習(xí)期間對(duì)口腔專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)的學(xué)習(xí)過(guò)程了。

2.臨床再現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中的實(shí)踐

2.1 確定教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)過(guò)程分為理論與臨床再現(xiàn)兩部分。先進(jìn)行理論授課，包括簡(jiǎn)單的口腔專(zhuān)業(yè)中文單詞、詞組、語(yǔ)句。理論授課過(guò)程中形式靈活，例如圖片、視頻、病例分析等。教學(xué)中我們講授到相關(guān)內(nèi)容時(shí)盡量和真實(shí)的臨床病例相結(jié)合，注重理論聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)學(xué)生興趣。例如我們?cè)谥v解牙體牙髓病學(xué)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)時(shí)時(shí)，不少學(xué)生本身就有過(guò)牙痛的體驗(yàn)，我們就引導(dǎo)他們結(jié)合自身經(jīng)歷，了解牙痛的時(shí)間、程度、方式等，尋求病因，得出牙髓炎或者牙隱裂的診斷，最后進(jìn)行治療方案設(shè)計(jì)，例如需要局麻下牙齒上開(kāi)洞，進(jìn)行根管治療等。從癥狀－病因－治療順理成章依次講解各個(gè)單詞、詞組，不僅容易理解而且印象深刻。

臨床再現(xiàn)部分是以理論講解為基礎(chǔ)的鞏固和加深部分。擬定好臨床再現(xiàn)方案。例如準(zhǔn)備一個(gè)臨床主訴：“醫(yī)生您好，我想鑲牙”，針對(duì)該臨床主訴展開(kāi)醫(yī)患交流。過(guò)程中可準(zhǔn)備不同的X線片和不同的情景。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的病情變化進(jìn)行中文交流。為達(dá)到更好的教學(xué)效果，將BDS留學(xué)生兩兩分組交替模擬醫(yī)患關(guān)系，準(zhǔn)備各種臨床再現(xiàn)內(nèi)容由學(xué)生抽簽，教師根據(jù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)需掌握的內(nèi)容制作評(píng)估表打分。例如在已經(jīng)學(xué)習(xí)了牙體牙髓病學(xué)的專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)后，馬上進(jìn)行臨床再現(xiàn)。由一名留學(xué)生充當(dāng)患者訴說(shuō)自己的牙痛病史，另一名留學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診、檢查、診斷、決定治療方案，以及在治療過(guò)程中與患者進(jìn)行溝通。教師依據(jù)評(píng)估表確定留學(xué)生在對(duì)口腔專(zhuān)業(yè)漢語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題和困難，予以詳細(xì)解釋和強(qiáng)化記憶。然后學(xué)生角色互換，再一次進(jìn)行臨床再現(xiàn)。在這次臨床再現(xiàn)過(guò)程中，可以針對(duì)問(wèn)題鞏固和強(qiáng)化。

2.2 課前準(zhǔn)備

預(yù)習(xí)理論知識(shí)及課堂內(nèi)容。針對(duì)臨床再現(xiàn)在課堂上直接進(jìn)行，課前預(yù)習(xí)就變得尤為重要。預(yù)先將PPT發(fā)送給各位留學(xué)生，讓他們針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)習(xí)。

2.3 臨床再現(xiàn)過(guò)程

將實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備的臨床主訴交與組內(nèi)充當(dāng)患者的留學(xué)生，開(kāi)始模擬臨床醫(yī)生和患者進(jìn)行交流。交流過(guò)程包括主訴、病史的采集、檢查、診斷、治療方案、以及在治療過(guò)程中的交流。

2.4 評(píng)估過(guò)程

結(jié)束后對(duì)充當(dāng)口腔醫(yī)生的留學(xué)生患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估分兩個(gè)階段：第一階段是課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，針對(duì)此次臨床再現(xiàn)的過(guò)程進(jìn)行評(píng)估。直接建立打分表，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：（1）口腔專(zhuān)業(yè)方面的知識(shí)掌握度，例如病史采集和檢查的完整性，（2）溝通的順利程度，（3）交流的語(yǔ)氣和用詞等。第二個(gè)階段是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，由帶教老師評(píng)估。

2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

一是通過(guò)考試形式；二是通過(guò)留學(xué)生的反饋信息；三是在參加臨床實(shí)習(xí)之后通過(guò)帶教老師的反饋。

3.成效與問(wèn)題

在將臨床再現(xiàn)實(shí)踐到兩屆BDS留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中后，筆者深刻感受到其優(yōu)勢(shì)。在前幾屆留學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中，采取的是單純理論授課方式，感覺(jué)到學(xué)生的接受能力一般，上課積極性也不是特別高，臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候也沒(méi)有感受到這門(mén)課帶來(lái)的好處。但是經(jīng)過(guò)臨床再現(xiàn)實(shí)踐后，發(fā)現(xiàn)留學(xué)生上課的互動(dòng)更強(qiáng)，提問(wèn)題的積極性也更高。因?yàn)榕R床再現(xiàn)方案跟臨床實(shí)際醫(yī)患交流內(nèi)容接近，增加了留學(xué)生的興趣。再加上兩人為一組，同時(shí)有打分表，組組之間和生生之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增加，每組在抽取到題目后都會(huì)進(jìn)行積極的準(zhǔn)備。不僅活躍了課堂的氣氛，而且也能很快將生詞生句應(yīng)用到案例中，教學(xué)效果突出，值得在口腔醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中推廣臨床再現(xiàn)。同時(shí)，我們也看到了一些不足，例如教師的培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容和考試模式的轉(zhuǎn)變等等，臨床再現(xiàn)模式仍需進(jìn)一步完善。

[1]教育部，2016年度我國(guó)來(lái)華留學(xué)生情況統(tǒng)計(jì)[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/, 2017.

[2]謝暉,綜合教學(xué)法在醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)教學(xué)中的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2016,(2)：26-28.

[3]劉珣.《對(duì)外漢語(yǔ)教育學(xué)引論》[M].北京語(yǔ)言大學(xué)出版社,2002