醫(yī)院病案信息管理中的問(wèn)題與優(yōu)化方式分析

趙正婷

（汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院信息科 山西 介休 032000）

從本質(zhì)上講，醫(yī)院病案信息管理工作就是綜合整理患者治療過(guò)程、康復(fù)狀況以及用藥類型等相關(guān)信息并保存，進(jìn)而為其后期治療提供必要的參考依據(jù)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院病案信息可以將主治醫(yī)生醫(yī)療水平真實(shí)地反映出來(lái)，同樣在病案信息的幫助下為后期科研工作開(kāi)展也提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。所以，深入研究并探究醫(yī)院病案信息管理的問(wèn)題與優(yōu)化方式具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.現(xiàn)階段醫(yī)院病案信息管理工作問(wèn)題闡釋

1.1 醫(yī)務(wù)工作人員病案管理意識(shí)薄弱

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)務(wù)工作人員尚未對(duì)醫(yī)院病案信息管理作用形成正確地認(rèn)識(shí)，且不具備病案信息管理的意識(shí)。貫徹落實(shí)病案信息管理的過(guò)程中，工作態(tài)度較為懈怠，嚴(yán)重影響了病案信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性與全面性，不利于病案信息質(zhì)量的提升。與此同時(shí)，在后期整理檢查病案信息時(shí)，核實(shí)難度較大，直接制約了醫(yī)院病案信息管理工作的開(kāi)展。特別是在發(fā)生醫(yī)療糾紛案件的情況下，醫(yī)院很難提供有價(jià)值的病案信息當(dāng)作必要的法律依據(jù)，不利于其自身合法權(quán)益的保障。

1.2 病案管理系統(tǒng)化缺失

在醫(yī)院工作中，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)療水平提升方面，所以尚未成立病案信息管理系統(tǒng)。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院病案信息資料完整性無(wú)法得到保障且信息集中性不強(qiáng)，在查找所需病案信息的情況下，需要花費(fèi)大量時(shí)間與精力。當(dāng)前醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)性嚴(yán)重不足，無(wú)形中增加了醫(yī)務(wù)工作人員工作量，不利于其工作效率的提升，甚至?xí)e(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不利的影響[1]。

1.3 病案信息質(zhì)量不高

雖然醫(yī)院都具備患者病案信息，但對(duì)于病案信息管理而言仍缺乏統(tǒng)一的規(guī)定。因?yàn)獒t(yī)院科室種類和數(shù)量相對(duì)較多，醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量也不少，對(duì)病案信息填寫(xiě)的過(guò)程中，不同科室與醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)注點(diǎn)以及側(cè)重點(diǎn)不同，致使病案信息的記錄形式更為多樣，填寫(xiě)的內(nèi)容也存在極大的差異。這樣一來(lái)，必然會(huì)對(duì)病案信息質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。

1.4 管理隊(duì)伍有待健全

醫(yī)院在治療患者的同時(shí)，也肩負(fù)了醫(yī)療研究的任務(wù)，還要為相關(guān)教學(xué)提供必要的支持，所以工作繁重且十分復(fù)雜。在這種情況下，如果醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)量不充足，就很容易將病案信息管理人員調(diào)走并處理其他的事務(wù)，而病案信息管理工作對(duì)工作人員的要求相對(duì)較高，必須認(rèn)真收集和整理，一旦人員數(shù)量無(wú)法滿足要求，必然會(huì)增加病案信息管理工作錯(cuò)誤的幾率。除此之外，仍存在部分病案信息管理工作人員綜合素質(zhì)水平偏低的情況，無(wú)法深入地了解現(xiàn)代化管理技術(shù)，影響病案信息管理工作的開(kāi)展效果。

2.醫(yī)院病案信息管理的優(yōu)化方式

2.1 構(gòu)建健全病案信息管理體系

醫(yī)院管理工作人員應(yīng)提高病案信息管理的重視程度，科學(xué)合理地構(gòu)建健全病案信息管理體系。在實(shí)踐過(guò)程中，需針對(duì)病案信息記錄的方式、登記的內(nèi)容與處理方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，進(jìn)而為后期病案信息整理提供必要的保障。需要注意的是，若僅依靠病案信息管理體系是難以從根本上增強(qiáng)病案信息管理質(zhì)量的，所以，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相對(duì)應(yīng)的監(jiān)督體系，進(jìn)一步推進(jìn)病案信息管理機(jī)制的落實(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作工作人員，則應(yīng)當(dāng)采取懲罰措施。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)工作人員在查閱患者病案信息的過(guò)程中，需根據(jù)具體規(guī)定登記，同時(shí)遵循保存要求予以保管，并在特定時(shí)間內(nèi)返還。

2.2 全面增強(qiáng)病案管理工作人員素質(zhì)

一般情況下，患者病案信息需交由病案信息管理工作人員負(fù)責(zé)，所以管理工作人員綜合素質(zhì)也會(huì)對(duì)病案信息管理工作質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。而病案信息管理具有明顯的綜合性特征，不管是專業(yè)管理亦或是技術(shù)管理，作為管理工作人員都一定要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能，只有這樣才能夠確保符合工作標(biāo)準(zhǔn)要求。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)定期組織病案管理工作人員參與專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，以保證管理工作人員達(dá)到工作標(biāo)準(zhǔn)要求的情況下上崗就職[2]。

2.3 病案管理流程的有效完善

首先，開(kāi)展病案信息管理的時(shí)候，要求流程和制度的全面規(guī)范，增強(qiáng)對(duì)于病案信息管理的重視程度。在此基礎(chǔ)上，需明確劃分病案信息管理工作人員的職責(zé)，即收集、分類歸檔以及信息檢索等，應(yīng)安排專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)。與此同時(shí)，應(yīng)保證工作人員始終遵循管理規(guī)則管理病案的信息，如果管理存在問(wèn)題，必須直接找出責(zé)任人，以免引發(fā)推諉情況。

其次，患者在入院以后，需及時(shí)填寫(xiě)病案信息，結(jié)合其住院的康復(fù)狀況對(duì)病例信息進(jìn)行更新。這樣一來(lái)，即可全面強(qiáng)化病案管理工作的效率，真實(shí)地體現(xiàn)患者的責(zé)任感。需要注意的是，為方便工作人員查詢患者病案信息，還應(yīng)當(dāng)在計(jì)算機(jī)中及時(shí)地輸入患者的病案信息。

2.4 有機(jī)結(jié)合病案信息管理和科學(xué)技術(shù)

新形勢(shì)下，現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展速度明顯加快，絕大部分醫(yī)院引入了現(xiàn)代化的信息技術(shù)，同時(shí)在病案信息管理中合理運(yùn)用，推進(jìn)病案信息管理工作的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，也使得病案信息管理更具權(quán)威性。在將病案信息上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，其完整性、時(shí)效性以及規(guī)范性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于紙質(zhì)病案的保存形式。而在進(jìn)一步探究病案信息的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建專業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)，為研究人員的查詢和處理提供一定的便利。在此基礎(chǔ)上，在病案信息管理的過(guò)程中，醫(yī)院可將電子檔案信息刻錄為光盤(pán)，盡量降低電腦的內(nèi)存。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的病案信息管理工作對(duì)于醫(yī)院與患者來(lái)講都發(fā)揮著不可替代的作用，應(yīng)納入到醫(yī)院管理工作范疇中。然而在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院病案信息管理仍存在諸多不足之處，所以必須正確認(rèn)知其中的問(wèn)題，并積極構(gòu)建健全病案信息管理體系，不斷強(qiáng)化病案信息管理工作人員自身綜合素質(zhì)，借助先進(jìn)的科技管理方式，進(jìn)一步促進(jìn)病案信息管理工作質(zhì)量的全面提升，只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院自身的全面可持續(xù)發(fā)展。文中針對(duì)醫(yī)院病案信息管理工作存在的問(wèn)題展開(kāi)了深入地研究，并提出了具有針對(duì)性的優(yōu)化策略，以供參考。

[1]王娜.試論醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及解決方法[J].心理醫(yī)生,2016,22(12):237-238.

[2]張細(xì)蘭.試論醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及解決方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):20-21.