俯臥位通氣患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

張曉靜

（淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院 安徽 淮南 232001）

采取俯臥位通氣比采取仰臥位通氣更可能會增加壓瘡發(fā)生率，因此，如何在確保俯臥通氣改善氧合的同時(shí)做好皮膚護(hù)理，降低俯臥位時(shí)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，變得十分重要。為了更好的做好臥位通氣時(shí)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，現(xiàn)將俯臥位通氣時(shí)可能導(dǎo)致壓瘡的相關(guān)原因及相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施綜述如下。

1.俯臥位通氣導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素

1.1 患者方面

1.1.1年齡 高齡是急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的危險(xiǎn)因素，而且老年人更易于出現(xiàn)壓力性受損，且不易于治療，有研究證明，年齡越大，壓瘡的發(fā)生率就越高。

1.1.2高血糖 ARDS患者多數(shù)并發(fā)應(yīng)激類高血糖，壓瘡的發(fā)生與患者的血糖之間存在直接的聯(lián)系，血糖水平越高，其壓瘡的發(fā)生率也就越高，壓瘡程度越為嚴(yán)重，兩者之間為正相關(guān)關(guān)系。

1.1.3營養(yǎng)不良 較多的ARDS患者在治療過程中都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，嚴(yán)重時(shí)還合并低蛋白血癥，ARDS患者合并低蛋白血癥時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加，機(jī)體組織水腫表現(xiàn)較為嚴(yán)重。

1.2 導(dǎo)管壓迫

俯臥位通氣患者往往病情較重，各種引流導(dǎo)管較多，部分病人出現(xiàn)了與導(dǎo)管壓迫有關(guān)的皮膚壓瘡。

1.3 俯臥位的時(shí)長

不同患者其治療時(shí)間與效果之間存在差異，這可能與患者每階段病理變化的程度不同有關(guān)。一般而言，俯臥位保持時(shí)間長，可有效改善氧合。然而，有研究表明，俯臥位通氣時(shí)間越長，出現(xiàn)皮膚問題的可能性就越高。

1.4 護(hù)理人員

俯臥位通氣病人通常病情嚴(yán)重，情況復(fù)雜，護(hù)理工作者一般將護(hù)理重點(diǎn)放于病人病情的觀察與協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)治方面，而輕視了皮膚壓瘡導(dǎo)致的危險(xiǎn)，缺少為病人皮膚的全面評估和無法盡早完成體位更換、皮膚清理等干預(yù)。也是導(dǎo)致病人出現(xiàn)壓瘡的原因。

2.預(yù)防與護(hù)理

2.1 全面評估病人，早期識別導(dǎo)致壓瘡危險(xiǎn)因素

2.1.1病情評估 評估病人的年齡、病情、意識、配合情況、肌肉狀況；評估生命體征，是否有低血壓，低蛋白血癥，是否營養(yǎng)不良，是否有血管活性藥物的使用等；盡早的監(jiān)控患者的血壓、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度（SpO2）等生命體征和病情變化，定時(shí)完成動脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整合適俯臥位通氣的呼吸機(jī)參數(shù)。

2.1.2管道評估 評估身體各類管道的類型、部位、固定狀況，根據(jù)俯臥位后可能導(dǎo)致管道壓迫的部位正確固定且安置好各類管道。

2.2 合理的人員安排，做好俯臥位前預(yù)防壓瘡的物品準(zhǔn)備

2.2.1人員安排 根據(jù)病人體重安排4名以上工作者在床邊預(yù)備守候。由5人或6 人同時(shí)實(shí)施體位轉(zhuǎn)變，1人站在病人床頭,床的左右兩側(cè)各站2人或3 人,有效翻身，防止拖拉拽，損傷皮膚。

2.2.2枕頭 根據(jù)患者病情和體型，備好合適厚度的4個(gè)軟枕，馬蹄狀OKL枕。

2.2.3泡沫敷料 應(yīng)用泡沫敷料能有效預(yù)防高?；颊邏函彽陌l(fā)生。備自粘類泡沫敷料5～6張。病人額頭、下頜角、兩旁的肋弓、髂前上棘處都給予自粘型泡沫敷料保護(hù)。

2.2.4電極片 電極片3～5個(gè)。翻身前將電極片和導(dǎo)聯(lián)線分開，確保翻身方位，心電監(jiān)護(hù)電極放置于患者后背，防止俯臥位時(shí)壓于身下，導(dǎo)致壓瘡。

2.3 俯臥位通氣中皮膚護(hù)理措施

2.3.1防止皮膚受壓 通常出現(xiàn)壓力性損傷的時(shí)間基本上是在實(shí)行俯臥位通氣治療時(shí)，出現(xiàn)皮膚損傷的位置一般是眼、前額、鼻子及下頜、面頰、兩側(cè)耳廓、雙邊肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、雙側(cè)髂前上棘、乳部、雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)髕骨面、會陰部與腳趾。我們要把患者放在合適的位置上避免受壓，同時(shí)還可以告誡患者采用合適的方位或者工具來減少受壓。

2.3.2營養(yǎng)支持 實(shí)施俯臥位通氣治療的患者往往年齡偏大，病情較重，營養(yǎng)狀況差，更需要實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)的管理。對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者可鼻飼高熱量、富含維生素、微量元素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；對于胃腸功能尚可，可經(jīng)口進(jìn)食者，給予循序漸進(jìn)的增加高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的全流食或半流食攝入，保證營養(yǎng)供給，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3.3減輕機(jī)體水腫 對于ARDS合并低蛋白血癥而導(dǎo)致水腫的患者，視病情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或白蛋白，酌情給予利尿劑，提高CRRT超濾量，排除過多的體液，減輕水腫。保護(hù)皮膚，降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。

2.3.4防止潮濕刺激 在口鼻腔下方墊大棉墊或吸水紙巾，且盡快更換?？诒乔环置谖锒鄷r(shí)，及時(shí)清理分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)吸痰。做好病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，保證床單的清潔干燥，無皺褶，及時(shí)徹底清潔皮膚，在翻身前換好清潔的被服，衣物翻身后搭蓋于患者背后，若出汗潮濕，需盡快更換等等。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識培訓(xùn)，熟練掌握并實(shí)施有效的護(hù)理方法

盡可能的做到讓有管理俯臥位通氣病人經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士與科室危重癥?？谱o(hù)士一起擬制出有效的、適合臨床應(yīng)用的俯臥位通氣的實(shí)施流程與護(hù)理準(zhǔn)則，通過分層次培訓(xùn)等方法共同學(xué)習(xí)，熟練掌握俯臥位通氣患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施。

3.結(jié)語

護(hù)理人員需全面落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握俯臥位通氣患者壓瘡預(yù)防與護(hù)理的評估、準(zhǔn)備與護(hù)理措施，要認(rèn)真做好預(yù)見性的護(hù)理，加強(qiáng)皮膚保護(hù)，防止壓瘡的出現(xiàn)。在俯臥位通氣壓瘡預(yù)防護(hù)理中并沒有制定統(tǒng)一規(guī)范的準(zhǔn)則供給參考，而且病情特殊患者實(shí)行俯臥位通氣治療時(shí)，如何克服困難，做好皮膚的護(hù)理仍是得醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)關(guān)注的問題。

[1]楊禮波.讓急性護(hù)理窘迫綜合征患者取仰臥位和俯臥位進(jìn)行通氣治療的效果對比.《當(dāng)代醫(yī)藥論叢》，2017，15（5）.

[2]曾莉，ARDS患者俯臥位通氣臨床療效研究.中國護(hù)理管理，2014，（14）.

[3]郭阿茜.降低俯臥位通氣病人壓瘡發(fā)生率的相關(guān)性分析.臨床研究，2017，25（1）.