預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理中的效果分析

張春花

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤外科 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

直腸癌是消化道惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，直腸癌根治術(shù)是其目前經(jīng)典手術(shù)方式[1]。但該術(shù)式需長(zhǎng)期使用人工肛門(mén)袋，患者的正常排便方式被改變，對(duì)患者生理和心理造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。為此本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于我院就診的低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺患者，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年10月在我院96例行低位直腸癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，n=48）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=48）。其中觀察組男性25例，女性23例，年齡42～74歲，平均年齡（58.42±11.82）歲，腺癌22例，粘液腺癌13例，印戎細(xì)胞癌8例，透明細(xì)胞癌5例；對(duì)照組男性26例，女性22例，年齡43～75例，年齡41～73歲，平均年齡（58.13±11.76）歲，腺癌20例，粘液腺癌15例，印戎細(xì)胞癌7例，透明細(xì)胞癌6例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。主要包括：

（1）預(yù)見(jiàn)性心理護(hù)理：患者術(shù)前護(hù)理人員主動(dòng)與其積極溝通，緩解患者負(fù)性（焦慮、恐懼和自卑）情緒，術(shù)后教會(huì)患者及家屬掌握結(jié)腸造瘺口的護(hù)理方法，指導(dǎo)患者術(shù)后人工造口排便的訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療與護(hù)理；

（2）預(yù)見(jiàn)性飲食護(hù)理：術(shù)后2～3d開(kāi)瘺，經(jīng)造瘺口排便后可給予流質(zhì)飲食，一周后逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)飲食，直至14d后的普通飲食，避免辛辣刺激性較大的食物，指導(dǎo)患者選擇適宜的低渣飲食，多飲水，不宜使用產(chǎn)氣較多的食物，多進(jìn)食纖維素含量較高的水果蔬菜，有助于患者順利排便；

（3）并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①造瘺口狹窄：造口處瘢痕攣縮，腹壁感染或切口小均是造成狹窄的常見(jiàn)原因[3]，預(yù)防造瘺口狹窄最關(guān)鍵的是在開(kāi)瘺后早期即行擴(kuò)張?jiān)殳浛?，將食指涂抹石蠟油插入造口，保留時(shí)間3～5min，1次/d，7d后改為隔日一次；②造瘺口出血：避免創(chuàng)面感染，保持局部清潔，及時(shí)應(yīng)用藥物控制局部感染，出血?jiǎng)?chuàng)面采取局部壓迫止血；③造瘺口腸管壞死：通常由于造瘺口處腸管黏膜水腫引起，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，應(yīng)仔細(xì)觀察造口處腸管黏膜變化，對(duì)發(fā)現(xiàn)的造口腸管壞死及時(shí)告知醫(yī)生處理，對(duì)于早期水腫可用硫酸鎂溶液或10%高滲鹽水濕敷；④造瘺口周?chē)ぱ祝阂栽炜谥車(chē)つw紅腫、疼痛和出現(xiàn)破潰糜爛為表現(xiàn)，在結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥中最為常見(jiàn)，可局部涂抹氧化鋅軟膏在日常護(hù)理中，同時(shí)保持皮膚干燥清潔，可使用紅霉素軟膏、綠藥膏消炎于破潰糜爛處；

（4）出院康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員囑患者定時(shí)（4～5d）更換造口袋，保持局部皮膚清潔干燥，多參加戶外活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持良好心情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組發(fā)生造瘺口周?chē)ぱ?例（6.25%）；對(duì)照組發(fā)生造瘺口狹窄9例（18.75%），造瘺口出血3例（6.25%），造瘺口腸管壞死3例（6.25%），造瘺口周?chē)ぱ?例（18.75%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（3/48），與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率50.00%（24/48）比較，顯著降低（P＜0.05）。

3.討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤。低位直腸癌結(jié)腸造瘺口雖然解決了患者術(shù)后排便功能，但也給其造成巨大心理壓力，明顯影響了患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[5]。接受直腸癌根治術(shù)后，給予患者合理有效的護(hù)理服務(wù)，可將患者治療后心理和生理功能損害降至最低[6]。護(hù)理人員充分的通過(guò)術(shù)前指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者焦慮、憂郁情緒，校正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高患者的治療依從性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。本研究中觀察組僅發(fā)生造瘺口周?chē)ぱ?例（6.25%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（3/48），與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率50.00%（24/48）比較，顯著降低（P＜0.05）?？梢?jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)消除患者不良情緒，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]陳小茶.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2014，12(09):130-131.

[2]李彬.直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(02):188-189.

[3]陸惠妮，陳登瓊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(04):781-782.

[4]劉莉偉.探析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在低位直腸癌根治術(shù)后結(jié)腸造瘺口護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(13):225-226.

[5]井濤.對(duì)行結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(02):37-38.

[6]吳風(fēng)榮，李?lèi)?ài)萍，于淑華.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺口84例護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(15):3071-3072.

[7]陳玉春，裴小芹.預(yù)見(jiàn)性個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(24):55-56.