高血壓病的可逆性危險因素及防控狀況

陶伯生 吳鼎留

（1安徽省天長市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 安徽 天長 239311）（2安徽省天長市銅城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科 安徽 天長 239300）

近年來，由于經(jīng)濟生活條件的改善，我國高血壓患病人數(shù)激增。因此，我們應該采用改變不合理的生活方法來干預高血壓病的可逆性危險因素，倡導選擇科學健康的生活方式，血壓可能恢復正常或減少高血壓患病率。下面就高血壓病的可逆性危險因素及防控狀況，綜述如下。

1.超重和肥胖

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）監(jiān)測9省市的人群顯示，超重率和肥胖率分別達到27.5%和8.7%，肥胖和超重可顯著增加高血壓患病風險；上海市高血壓研究所報道：高血壓患者2274例，發(fā)現(xiàn)超重和肥胖者共占76.2%[2]。肥胖與超重已成為導致高血壓增高、影響健康的重大公共健康問題。臨床醫(yī)生總想通過生活方式的干預和減肥措施的應用，試圖保持體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（kg/m2）20～24，因為這是預防和治療高血壓的重要措施之一。但目前生活方式的干預只可以部分改善高血壓患者的肥胖，體質(zhì)量改善率僅為5%～10%；因多數(shù)減肥藥物有不同程度的神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的不良反應，臨床使用風險很大而受限；BMI≥30kg/m2的難治性肥胖相關(guān)性高血壓患者，手術(shù)治療是獲得長期減肥效果和改善心血管預后的重要手段。目前最常用的術(shù)式有腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)和袖狀胃切除術(shù)等。但因患者對手術(shù)減肥不容易理解、接受程度不同、個人意志不同、對此相關(guān)性高血壓危害認識不同、家庭情況和經(jīng)濟條件不同等原因，很難積極配合醫(yī)生制定的手術(shù)減肥方案。故臨床醫(yī)生對超重和肥胖的患者，試想通過生活方式的干預和減肥方法的實施來達到理想的醫(yī)學指標，還任重道遠。

2.吸煙

1492年10月12日，哥倫布率探險隊在美洲圣薩爾瓦多島登陸后，才將煙葉帶給美洲的印第安人。約在1560年，住在葡萄牙里斯本的法國人尼古特種植煙草供人們吸食。人們?yōu)榱思o念他，把煙堿稱為尼古丁。煙草煙霧中含有4000多種化學物質(zhì)，數(shù)百種毒物。尼古丁致死量為50～70mg，約50～70支香煙所含的尼古丁量。尼古丁可增加血液粘稠度，并能刺激腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮或痙攣引起血壓升高[3]。大量吸煙者，常因血壓升高而誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，吸煙組高血壓患病人數(shù)明顯高于不吸煙組。美國一項研究評估在吸煙并嘗試戒煙者中，6種可預測心血管病事件的炎癥標志物的縱向變化[4]。方法和結(jié)果：在吸煙者（n=1652）的縱向?qū)α醒芯恐校芯咳藛T評估：（1）吸煙嚴重程度標記（呼出的一氧化碳，支/d，包/年）與炎癥標記物（C-反應蛋白，D-二聚體，纖維蛋白原，尿F2異常前列腺素：肌酐（F2：cr），白細胞計數(shù)，髓過氧化物酶）的關(guān)系；（2）輔助嘗試戒煙（作為隨機比較有效性試驗的一部分）或接受標準治療的888名吸煙者接受治療一年后，戒煙和持續(xù)吸煙對這些炎癥標記物的影響。結(jié)果：吸煙嚴重程度標記物和F2：cr，白細胞計數(shù)和髓過氧化物酶之間獨立相關(guān)（P＜0.001），但與高敏C-反應蛋白，D-二聚體或纖維蛋白原的相關(guān)性無統(tǒng)計學意義。受試者年齡（49.6±11.6）其中54%為女性，34%非白人，吸煙（16.8±8.5）支/d（（27.3±18.6）包/年）。1年后，344名成功戒煙者比持續(xù)吸煙者體質(zhì)量增加（P＜0.01），胰島素抵抗得分漲幅更大（P=0.02）。盡管如此，戒煙者F2：cr(P＜0.01)和白細胞計數(shù)（P＜0.01）顯著降低。其他標記物的變化與戒煙無關(guān)。結(jié)論：吸煙的嚴重程度與增加的F2：cr，髓過氧化物酶和白細胞計數(shù)相關(guān)。獨立于體質(zhì)量變化，戒煙可改善F2：cr和白細胞計數(shù)。因此，無高血壓的人戒煙可預防高血壓的發(fā)生；有高血壓的人更應戒煙，以減少煙草中的有毒物質(zhì)對心血管的侵害，增強降壓治療的效果。由于煙葉在我國一些地方作為經(jīng)濟支柱產(chǎn)業(yè)，具有悠久歷史和傳統(tǒng)性，很難根除。因此，所謂“戒煙倡議”或“禁止吸煙”，如想落實到位，則需國家政府部門、衛(wèi)生行政部門、公共場所管理部門、單位管理者、醫(yī)務人員、家庭成員齊心協(xié)力，綜合防控，方能見顯效，否則，隔靴搔癢的事情，總是難免的。

3.高鹽飲食

攝入過多鹽會導致鈉離子和水在體內(nèi)潴留，使細胞間液和血液容量增加，從而使血壓升高。鹽敏感者由于存在遺傳性腎臟排鈉障礙，鈉潴留及血壓對鹽的反應則高度敏感，更應嚴格控制鹽的攝入。高血壓的發(fā)病與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，而高鹽攝入是影響高血壓最重要的環(huán)境之一。高鹽攝入不僅導致全球每年165萬例心血管病死亡，還增加慢性腎臟病、骨質(zhì)疏松、胃癌等其他疾病風險。反之，如鹽攝入量減少2～3g/d，可降低20%的心血管事件[5]。實際上，人正常生理鹽需求量約2g/d，但我國人均攝鹽量＞12g/d，遠高于世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的攝鹽量＜6g/d的標準。全球能達到WHO攝鹽標準的人群比例＜5%,主要位于非洲部分地區(qū)。因此，高攝鹽量是全球面臨的一個共同的公共衛(wèi)生問題，實施減鹽策略對高血壓及其他重大慢性病的預防具有重要意義。WHO已提出2025年全球人均鹽攝入量達6g/d的目標，能否實現(xiàn)這個目標取決于是否有效執(zhí)行減鹽策略。但由于文化傳統(tǒng)和生活習慣的影響，試圖通過控制鹽攝入達到控制血壓在現(xiàn)實生活中很難做到。臨床醫(yī)生也很少花大量功夫去指導安排與勸說患者實施減鹽計劃。第三軍醫(yī)大學祝之明教授通過回顧歷史，評估現(xiàn)有控鹽方法，搜集新近進展；并結(jié)合他們的研究經(jīng)驗，總結(jié)并提出“減鹽降壓應實施限入與促排并舉”的策略，主要通過膳食減鹽措施與推薦小劑量噻嗪類和氯噻酮等各種利尿劑和其他降壓藥聯(lián)合使用，有效減輕高鹽的危害。這種減鹽策略至少目前符合我國實情，讓人耳目一新，使老話題成為新焦點，重新燃起人們對控鹽降壓的期望。

4.飲酒

中度以上的飲酒是高血壓的發(fā)病危險因素之一。人們對高血壓與酒精的關(guān)系探討已久，大量報告證明[6]，長期大量飲酒與血壓升高有獨立的相關(guān)，酒精誘發(fā)高血壓的作用得到公認。關(guān)于酒精的升壓作用尚未認識清楚，目前認為可能的機制與遺傳易感性、神經(jīng)遞質(zhì)、血管平滑肌、內(nèi)皮素等通過對鈉、鈣離子轉(zhuǎn)運的改變而起作用等相關(guān)：（1）激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮素、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、胰島素抵抗、皮質(zhì)醇；（2）抑制血管舒張物質(zhì)，如一氧化氮（NO）的合成；（3）消耗鈣離子或鎂離子；（4）可能通過影響膜電解質(zhì)轉(zhuǎn)運，從而使血管平滑肌內(nèi)鈣離子或其他電解質(zhì)增加；（5）乙醛增加。目前似乎更支持交感神經(jīng)系統(tǒng)和（或）細胞膜電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運變化在其中的作用，但尚難定論。過度飲酒是一個已知的高血壓風險因子，如飲酒導致的臉紅則表明對酒精高度敏感或者不耐受。韓國一項新研究：收集288名不飲酒者、527名喝酒臉紅者和948名喝酒臉不紅者的數(shù)據(jù)。在調(diào)整其他因素后研究人員發(fā)現(xiàn)，喝酒臉紅者面臨的酒精性高血壓風險比喝酒不臉紅的人更大。喝酒臉紅者，每周喝酒多于4次時，高血壓的風險會顯著增加；而不臉紅者每周喝酒8次以上，高血壓的風險才會增加。研究人員認為：這些結(jié)果表明喝酒后臉紅有可能作為酒精性高血壓風險的一個標記。因此，喝酒臉紅者，即便喝酒的量少于不臉紅者，高血壓的風險也可能增加。鑒于酒文化和酒經(jīng)濟在中國根深蒂固，方興未艾。盡管我們阻止不了嗜酒者飲酒，但戒除酗酒，并降至中等量飲酒（不超過2杯/日），對于那些目前正在飲酒的人來講可能無害，這可能也是臨床醫(yī)生干預嗜酒的高血壓患者較合適的說辭。

5.心理障礙

主要指不能正確看待自己的情緒、壓力、性格。情緒是大腦的功能，是心理反應的重要表現(xiàn)形式，與疾病發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，當代人類疾病的80%左右是由于不良心態(tài)、惡劣的情緒引起的，而長期焦慮、憂郁、精神緊張也正是高血壓發(fā)生的重要因素[7a]。研究表明，人在暴怒、激動時，可使血壓急升30mmHg左右，而強烈的、反復的外界刺激或情緒波動、長時間的精神緊張或壓力過大，可使大腦皮質(zhì)的抑制和興奮過程發(fā)生沖突，導致大腦皮質(zhì)功能紊亂，喪失了對皮質(zhì)下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)作用，使血管處于收縮狀態(tài)，引起全身小動脈痙攣，而引起血壓升高。因此，樂觀、穩(wěn)定的情緒是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎，而保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定又正是高血壓患者自身精神治療的要旨。所以，每個人情緒上一定保持樂觀，精神上要排除各種消極因素，客忍別人，心胸開闊，釋放自己，避免精神緊張，減輕壓力，保持心理平衡及正常心態(tài)。性格過強，則容易激動，遇事急躁，難以自抑，過分自負，刻板固執(zhí)，多疑多慮，個性怪癖或壓抑并抱有敵意，具有攻擊傾向。這些癥狀或表現(xiàn)均可引起患者體內(nèi)代謝失調(diào)，生理功能紊亂，大腦皮質(zhì)和丘腦下部分興奮性增高，體內(nèi)就會產(chǎn)生腎上腺素、兒茶酚胺、血管緊張素等，這些物質(zhì)可使血管痙攣而致血壓升高。由于性格與高血壓的密切關(guān)系，因此，2012年10月8日“全國高血壓日”確定的主題：想降血壓，先改改你的“高血壓性格”。按理講，心理障礙的患者，最好由心理科醫(yī)生經(jīng)行專業(yè)化疏導或治療，但目前國內(nèi)心理醫(yī)生甚缺，基層醫(yī)院幾乎無心理科醫(yī)生，有待國家出臺相關(guān)政策。

6.睡眠障礙

從理論上講，失眠是大腦皮層功能失調(diào)引起的，而大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失常，不能正常執(zhí)行大腦皮層下中樞的控制與調(diào)節(jié)作用，會使血管收縮的神經(jīng)沖動占優(yōu)勢，腎上腺素活動增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素增多，引起全身的細小動脈痙攣和外周阻力增加而導致血壓升高。偶爾的失眠可造成一過性高血壓，但長期失眠造成的高血壓則不易恢復。在200—2002年間美國赫爾辛基市對40～60歲雇員6477人的5年調(diào)查隨訪的結(jié)果顯示：在“時常失眠”的人群中，降壓藥物的使用增加57%；Lewis等分析一個1998—2013年的隊列資料，期間205740次失眠報告，研究結(jié)果顯示：長期失眠可使高血壓發(fā)病風險增加2倍[8]。郭瀟繁等納入264978人的橫斷面觀察性資料進行薈萃分析，顯示睡眠時間＜5h或＜6h均與高血壓發(fā)病風險值（OR）增高有關(guān)。Lu等對4144名男性的資料進行分析，證實自報的短睡眠時間是高血壓患病的風險，＜8h的人群發(fā)生高血壓的OR值為1.25，＜7h為1.41，而＜6h為2.38。依據(jù)有關(guān)資料，可以認定失眠伴短睡眠的時間是高血壓發(fā)病的危險因素。由于失眠和短睡眠時間也是抑郁癥的典型表現(xiàn)，因此，臨床醫(yī)生一定要明確失眠的原因，除去藥物外，心理干預和認知行為治療也值得推薦，因為這種治療可以避免藥物帶來的一些風險，如認知和心理損害等。同時要重視睡眠時間和睡眠質(zhì)量的客觀評價，必要時應請相關(guān)?？漆t(yī)院或?qū)？漆t(yī)生會診，避免主觀評價得到令人難以信服的結(jié)果。

7.高血脂、高血糖

長期的血脂高、血液粘稠度增加，血垢沉積在血管壁上，導致大動脈失去了正常的彈性，變得僵硬，當心臟泵出血液時，血管不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血液通過比正常狹小的血管時，便導致血管壓力升高。高血脂在人體內(nèi)還可以形成冠狀動脈粥樣硬化，導致心肌功能紊亂，血管緊張素大量激活，使血管動脈痙攣，誘發(fā)腎上腺分泌加壓素，導致血壓升高。大量研究資料表現(xiàn)[9]：許多高血壓患者伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三酯的含量較正常人顯著增高；許多高血脂癥也常合并高血壓；血脂水平與血壓呈正相關(guān)，高血脂癥是農(nóng)村居民患高血壓的危險因素。因此，高血脂是高血壓中常并發(fā)的一種疾病，但兩者也是互相影響互相促進的因果關(guān)系。血糖升高會引起血漿滲透壓升高、血容量增加，血管緊張素敏感而使血壓升高。長期高血糖是一種獨立的心血管危險因素。心血管病死亡原因約65%患者有糖尿病?；谔悄虿≡谛难懿≈械闹匾饔?，美國心臟協(xié)會提出“糖尿病是一種心血管病”的觀點[7b]。糖尿病患者的血壓與年齡、肥胖、血糖、血尿酸、腎病及胰島素水平等有關(guān)，但其中血糖控制不佳是最重要的危險因素。高血糖與高血壓一起成為“代謝綜合征”的一部分。生活方式干預[10]：高血糖患者（糖尿?。┡c高血脂的生活方式干預，結(jié)合2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議、甘油三酯增高的血脂異常防治中國專家共識、2016年美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診療標準建議進行如下生活方式干預。

（1）健康飲食：飲食中膽固醇攝入量＜200mg/d，飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的10%，反式脂肪酸不超過總熱量的1%。增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝入。食鹽攝入量控制在＜6g/d。蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪三大營養(yǎng)供能比應為總量的15%～20%、55%～60%和25%～30%。

（2）堅持鍛煉：每周至少進行150min中等強度有氧體力活動（最大心率的50%～70%），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動。減少靜坐時間，尤其是避免長時間靜坐（＞90min）。如無禁忌癥，應鼓勵每周進行至少2次耐力鍛煉。超重/肥胖者應進一步增加運動量。據(jù)研究，運動可使總脂肪酸和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降5%，甘油三酯（TG）下降10%，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高10%。

（3）控制體重：BMI≤24kg/m2，或1年內(nèi)使體重降低10%以上，必要時進行減重手術(shù)。

（4）控制其他危險因素：戒煙限酒，無飲酒習慣者不建議飲酒，有飲酒習慣者酒精攝入量男性＜25g/d,女性＜15g/d[酒精攝入量（G）=飲酒量（ml）x酒精度數(shù)（%）x0.8]。改變不良生活習慣。

（5）嚴格控制血糖：血糖對血脂異常的影響較大。有研究顯示控制血糖可使TG下降15%～20%、LDL-C下降5%～10%。若血糖控制到理想水平，LDL-C可下降10%～15%，并使高密度脂蛋白（HDL）的組成向利于抗動脈粥樣硬化結(jié)構(gòu)改變。建議TG在1.70～2.25mmol/L時，應首先開始治療性的生活方式干預；TG在2.26～4.50mmol/L時，應在治療性的生活方式干預同時開始使用貝特類；TG＞4.5mmol/L，應首先使用貝特類迅速降低TG水平，以預防急性胰腺炎。

由于生活方式的干預基本是一種自主行為的干預，受個人健康意識、所處的人文環(huán)境、接受程度和接受能力及生活習慣等影響，以致科學合理膳食收效難，往往改善后其體質(zhì)量及血糖和血脂的反彈幾率較高。為了較好地管理患者的血壓，預防心腦血管事件發(fā)生，故臨床醫(yī)生在生活方式干預的同時，常會伴隨相關(guān)有效藥物治療。

8.缺乏運動

缺乏運動鍛煉也是誘發(fā)高血壓的原因。研究發(fā)現(xiàn)[11]，運動時人體消耗能量的速率會增加，當人體常備的能量被消耗殆盡時，體內(nèi)多余的脂肪就會被分解來補充能量，因此，長期運動有利于減肥、減重；當人處于運動狀態(tài)時，血液中的葡萄糖就會自然轉(zhuǎn)化成能量供人體使用，肌肉里的糖原也會轉(zhuǎn)化成可被人體消耗的血糖，若糖類不夠時，作為第二能量的蛋白質(zhì)就會頂上，若蛋白質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化速度也跟不上運動的能量消耗速度，則身體進行自我調(diào)節(jié)，消耗掉脂肪中的脂肪酸來充能，脂肪自然也就被分解了，避免脂肪、血糖在體內(nèi)積聚，減少高血糖、高血脂這些高血壓的危險因素；再者，運動是肌肉的運動，是身體的運動，更是血液和細胞的運動。通過長期運動，使肌肉中的血管舒張纖維變得更粗更長。這種血管的擴張是自然的、循序漸進的，沒有副作用的，比使用降壓藥物來擴張血管要科學合理很多；運動又使得血管中血流量增加、血液循環(huán)的速度加快，從而加速排泄，清除人體內(nèi)多余的鈉和膽固醇，便可起到軟化血管、增強血管壁彈性作用，避免血管損害，降低動脈硬化的可能，使心血管更健康，減輕或減少高血壓的發(fā)生。所以，在防治高血壓的臨床診療活動中，運動療法作為一種非常重要的輔助療法一直被貫徹使用，尤其是有氧運動最適合高血壓患者。貴在長期堅持，正確運動；既不能過度，也不能太少。中央的“沒有全民的健康，就沒有全民的小康”的提出，伴隨著轟轟烈烈的全民健身運動在高血壓患者圈中影響力激增，運動降壓幾乎成了病友們的共識。有氧運動的項目有很多，但要因人而施。如走步、慢跑、騎自行車、打太極拳、踩鵝卵石、廣播體操、廣場舞、慢速游泳、暢行于綠水青山的大自然景區(qū)、徜徉在萬紫千紅的農(nóng)家樂果園等等。臨床醫(yī)生應給高血壓患者予以正確引導，盡可能讓患者“微笑運動”，這是降壓的最好輔助辦法。然而，在實際工作中，臨床醫(yī)生往往無暇顧及高血壓患者選擇何種與其合適的運動療法。醫(yī)院應成立健康門診，進行專業(yè)化的健康運動指導，尤其是農(nóng)村基層醫(yī)院。期望衛(wèi)生系統(tǒng)各級行政主管部門的領(lǐng)導斟酌。

9.濫用藥物

自我用藥治療已進入社會各階層，醫(yī)護人員與患者、家庭和社會以不同方式交織在一起，形成了一個“社會用藥體系”[12]。大量化學產(chǎn)品不斷問世和各種非治療性保健藥品的廣告等，也從不同的角度，以不同的方式影響人類的健康。如含有鹿茸或參茸組方的補腎壯陽類中成藥，由于鹿茸或參茸含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，長期服用有升高血壓和血糖的作用。還有老百姓自買或農(nóng)村基層醫(yī)院常用的一些藥[13]，如激素類：強的松、地塞米松、氫化考的松、口服避孕藥（含雌激素）、甲狀腺素等超生理劑量或長期服用均可升高血壓或加重高血壓；甘草制劑：復方甘草片、痰咳凈（內(nèi)含甘草）、甘草酸鉍、快胃片（內(nèi)含甘草）、強力寧（含甘草酸單胺）、甘利欣（含甘草酸二銨）、甘草鋅等具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，長期或大量使用均可升高血壓或加重高血壓；消炎鎮(zhèn)痛類：吲哚美辛、吡羅昔康、、布洛芬、萘普生、美洛昔康、尼美舒利、雙氯芬酸鈉等具有抑制環(huán)氧化酶活性，減少具有強烈的擴血管作用的PGE2和PGA2的合成及可引起水鈉潴留，長期或大量口服均可升高血壓或加重高血壓。有相應的慢性病患者，幾乎長期自買或指定醫(yī)生開上述有關(guān)藥。當出現(xiàn)血壓升高時認為患了高血壓病，甚至有的臨床醫(yī)生都疏忽而誤診。另外還有可引起血壓升高或加重高血壓的藥[14]，如兒茶酚胺類（去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺）；苯胺類（對乙酰氨基酸、非那西丁）；吡唑酮類（保泰松、羥布宗）；三環(huán)類抗抑郁藥（如多塞平）、氯丙嗪和可卡因由于可拮抗胍乙啶、甲基多巴、可樂定的降壓作用，合用時使血壓升高；長期應用甲基多巴、胍乙啶、普萘洛爾、可樂定、硝普鈉和利尿藥突然停藥后血壓會反跳性升高；麥角胺、咖啡因和麻黃堿有升高血壓作用；氯胺酮可使血漿兒茶酚胺升高引起血壓升高；甲氧氯普胺和順鉑合用可升高血壓；長期或大量靜脈應用含鈉藥物（生理鹽水、血漿代用品、抗生素鈉鹽）；環(huán)孢素的不良反應是引起高血壓等等。但這些可導致血壓升高或加重高血壓的藥物幾乎都是醫(yī)生把關(guān)，這就看首診醫(yī)生的臨床藥理水平了。因此，臨床醫(yī)生在診治疾病時要詳問病史（尤其是有何種慢性病及長期服用何種藥物史），細心檢查，明確診斷，用藥慎重，熟悉藥理，謹守規(guī)范，這有利于高血壓的一級預防。

10.結(jié)語

高血壓是慢性病中造成致殘率、致死率增加的最重要危險因素，研究我國高血壓病的可逆性危險因素和防控策略具有重要戰(zhàn)略意義。要從青少年起抓健康文明的生活方式——高血壓的0級預防。積極響應習近平總書記在全國衛(wèi)生和健康大會上的戰(zhàn)略指示——“把健康融入所有政策”。鹽和高血壓的關(guān)系眾所周知，高鹽膳食可以導致血壓升高也眾所周知，但如何管理鹽的攝入，大家關(guān)心不夠，我們的工作還存在許多不足。祝之明教授提出“減鹽降壓應實施限入與促排并舉的策略”，讓大家期望有盼。除了鹽，超重/肥胖、吸煙、飲酒、心理障礙、睡眠障礙、高血脂/高血糖、缺乏體力運動、濫用可致血壓升高或加重高血壓的藥物等高血壓的可逆性危險因素，還要繼續(xù)靠大家群策群力。雖然高血壓病防控還面臨不少困難和挑戰(zhàn)，迫切需要各部門通力協(xié)作，但更需要的是探索符合我國國情的基層高血壓防控機制和模式。這還需要大家下定決心，創(chuàng)新實踐，攻堅克難，為把我國早日建成健康強國而共同努力！

[1]樊麗輝，邵永強，王黎荔.溫州市成人體質(zhì)量指數(shù)、腰圍與高血壓的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2017,25[5]：468-472.

[2]孫寧玲.《肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識》的關(guān)鍵點及亮點[J].中華高血壓雜志，2016,24[12]]：1107-1108.

[3]柴艷芬，壽松濤，么穎.高血壓患者貼身讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.28-29.

[4]劉莉，葉鵬.吸煙和戒煙對心血管炎癥標志物的縱向影響[J].中華高血壓雜志，2016,24[12]：1109.

[5]祝之明.減鹽降壓應實施限入與促排并舉的策略[J].中華高血壓雜志，2017,25[1]：5-6.

[6]田文正，劉暉.高血壓自我管理一本通[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016.050-051.

[7a][7b]田文正，劉暉.高血壓自我管理一本通[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016.047-057.

[7]彭建靈，蘇海.失眠與高血壓的關(guān)聯(lián)[J].中華高血壓雜志，2016,24[11]：1030-1032.

[8]陳娟，謝繼安，張建鳳等.安徽省部分城鄉(xiāng)居民高血壓患病狀況及相關(guān)因素分析[J].中華高血壓雜志，2016,24[10]：945-946.

[9]鄭裴裴，孫明曉.糖尿病血脂異常[J].臨床內(nèi)科雜志，2016,33[4]：233-235.

[10]盧晟曄.高血壓調(diào)養(yǎng)三部曲[M].天津：天津科技出版社，2016.125-130.

[11]楊寶峰.基礎與臨床藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.60-62.

[12]陶伯生.基層醫(yī)院一些常用藥可致或加重高血壓[J].中國藥業(yè)，1998V01.7Suppele:61-63.

[13]柴艷芬，壽松濤，么穎.高血壓患者貼身讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.34-35.