肝源性糖尿病臨床分析

孫麗麗

（安徽省阜陽市太和縣中醫(yī)院 安徽 阜陽 236600）

糖尿病是一種在全世界范圍內(nèi)易患病率非常高的非傳染性流行疾病，根據(jù)臨床的相關(guān)統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)平均2億人口以上都存在該疾病，而每年因肝源性糖尿病死亡的患者高達(dá)200萬人。目前認(rèn)為持續(xù)的肝硬化也可導(dǎo)致糖尿病的惡化，然而，最重要的是血糖可以糖化血紅蛋白控制糖尿病患者的并發(fā)癥。近些年，肝源性波動(dòng)對于糖尿病患者的重要性做出以下分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年4月—2015年7月收取的30例肝源性糖尿病患者作為分析對象，其中乙型肝炎患者為11例；慢性肝炎患者為6例；慢性重型肝炎患者為3例；肝硬化患者為10例。男性病人為24例，女性6例。年齡在30～75歲，平均年齡為（50.12±5.12）歲，病程為2～10年，平均病程為（6.08±2.58）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。所有患者經(jīng)過臨床檢查均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過飲食控制，空腹服用降糖藥物治療2例，采用胰島素治療28例。慢性肝病患在患者糖尿病之前，排除糖尿病家族史，對全部患者進(jìn)行肝炎相關(guān)檢查及糖尿病相關(guān)檢查結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行分析。

1.2 方法

肝源性糖尿病患者自身若出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，需要及時(shí)的補(bǔ)充營養(yǎng)，過重或肥胖者相應(yīng)減少10%～20%。對于脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分配。脂肪：每日0.6～1.0/kg,約占總熱量的30%。蛋白質(zhì)∶每日0.8～1.2/kg約總熱量的12%～15%。其余部分碳水化合物補(bǔ)充約占50%～60%。

1.3 肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者首先有明確肝硬化及肝功能受損，臨床表現(xiàn)如腹部不適，乏力，食欲減退，消化不良、腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸、出血、貧血、腹水、脾大等。在做臨床分析之前，將患者的肝硬化受損情況做出對比和分類，分別檢查患者的有肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的生存質(zhì)量采用(±s)，采用t檢驗(yàn)，患者臨床護(hù)理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

肝源性糖尿病的發(fā)生率在肝炎患者當(dāng)中占據(jù)37%（11/30）；其中慢性肝炎患者為21%（6/30）；慢性重型肝炎患者為9%（3/30）；肝硬化患者為33%（10/30），其與慢性肝炎、慢性重型肝炎相對比，該結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

近些年來，我國在國際領(lǐng)域中提出糖尿病患者的肝臟控制，除了對自身的血糖血壓了解外，還要對空腹血糖以及飯后血糖進(jìn)行控制。其糖化血紅蛋白以及肝臟波動(dòng)的控制對糖尿病患者本身有著很大的威脅性。只有這幾項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)達(dá)標(biāo)后，才能夠真正的控制糖尿病的病情發(fā)展現(xiàn)象[1]?？梢愿鶕?jù)患者自身的體重和心理狀態(tài)，制定一份一天中大致消耗的熱量，每日25～30kcal/kg；輕體力勞動(dòng)者：每日30～35kcal/kg中等體力勞動(dòng)者：每日35～40kcal/kg；重體力勞動(dòng)者：每日167.4kJ(40kcal)以上。慢性肝病常有高胰島素血癥，1胰島素分泌增多，慢性肝病時(shí)，肝臟葡萄糖激酶活性降低，己糖激酶活性增高以及糖原合成酶活性降低可導(dǎo)致肝臟對葡萄糖的利用和肝糖原的合成障礙，引起血糖升高進(jìn)而刺激胰島素分泌，另外肝臟受損所致的胰高血糖素、LH、FSH、促胰激素及血管活性腸肽等水平升高，可增加B細(xì)胞對葡萄糖刺激敏感性，促進(jìn)胰島素分泌增加，肝病時(shí)血中氨基酸和非酯化脂肪酸以及抑胃肽，腸促胰島素等增高，均可促進(jìn)胰島素分泌，雖然肝硬化患者可伴有雪生長抑素升高，但不能有效的抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，2胰島素降解下降，肝功能受損時(shí)對胰島素降解緩慢，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果表明，肝硬化可導(dǎo)致肝臟對胰島素清楚減少，進(jìn)而引起血清胰島素升高[2]。

糖尿病患者的家人態(tài)度對患者的恢復(fù)是很重要的，患者在日常生活中需要懂得勞逸結(jié)合，避免出現(xiàn)過度勞累情況。同時(shí)也要時(shí)刻保持自己的個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔。盡可能的避免公共場所，由于細(xì)菌傳播比較嚴(yán)重，其自身的抵抗力比較底下，很可能會(huì)感染到其他疾病，同時(shí)也需要戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。護(hù)理人員需要相應(yīng)的指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。隨著人們生活水平的逐漸提升糖尿病患者的比例呈現(xiàn)逐年增長，關(guān)于糖尿病患者在臨床護(hù)理情況中作為重點(diǎn)研究對象[3]。隨著我國的臨床研究不斷地滲透，臨床研究表明及時(shí)治療控制可以明顯減輕患者的昏迷現(xiàn)象，因此糖尿病患者需要在醫(yī)生的引導(dǎo)下注意控制自身的血糖，盡量達(dá)到正常范圍之內(nèi)。首先，患者需要一日三餐控制好自己的飲食習(xí)慣，少吃多餐，盡量少吃進(jìn)食粥、面條等比較容易消化的食物，避免出現(xiàn)飯后血壓和肝臟的熱量不斷上漲，對患者的人身安全有所保障。

綜合上述結(jié)果分析，肝臟病患者除日常的檢查肝病的功能之外，還需要經(jīng)常檢查尿常規(guī)和血糖血壓等，以便及早發(fā)現(xiàn)治療。

[1]潘鋒,徐芳,陳建永，等.正肝湯對肝源性糖尿病大鼠脂肪因子的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(6):659-662.

[2]崔路佳,韋紅,黃詠東，等.肝源性糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和生存狀況研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11(3):295-298.

[3]劉曉燕,呂勇,王艷麗，等.干擾素誘導(dǎo)蛋白-10在肝源性糖尿病患者體內(nèi)表達(dá)的研究[J].傳染病信息,2017,30(1):138-140.