急診面部外傷患者的整形美容修復(fù)與護(hù)理要點(diǎn)分析

孫樂琪 朱巧燕 邵莉華 李初初(通訊作者)

（中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院 浙江 杭州 310013）

人體面部是暴露部位，也是容易受到外傷的部位，在跌撞、碰傷、交通事故、生產(chǎn)事故中容易損傷面部，而面部外傷急診時(shí)，若處理不當(dāng)，就會(huì)留下瘢痕，對(duì)患者容貌產(chǎn)生影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。因此，面部外傷患者急診后，多會(huì)轉(zhuǎn)送至整形外科，期望在治療的同時(shí)，達(dá)到理想的面部美容效果。本文將2016年4月至2017年4月在我院實(shí)施整形美容修復(fù)的急診面部外傷患者52例作為研究對(duì)象，分析護(hù)理要點(diǎn)，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月至2017年4月在我院實(shí)施整形美容修復(fù)的急診面部外傷患者52例作為研究對(duì)象，男性30例，女性22例，年齡4～58歲，平均年齡（30.5±4.6）歲，損傷部位：額部10例，面頰部14例，鼻部20例，口唇部7例，上下眼瞼部5例。傷口外形不同，主要是直線形、不規(guī)則形、斜形等。入選患者均在受傷12h內(nèi)急診入院。

1.2 方法

（1）急診處理

對(duì)就診患者全面檢查，排除危及生命的重大疾病，對(duì)面部損傷部位仔細(xì)檢查，早期清創(chuàng)縫合，預(yù)防發(fā)生感染，促進(jìn)傷口愈合，若局部皮膚缺損不能直接的縫合，要結(jié)合受傷部位與重要器官相鄰關(guān)系，愈合后可能出現(xiàn)的瘢痕情況，設(shè)計(jì)局部或鄰位的皮瓣，使其能夠達(dá)到封閉創(chuàng)面無(wú)死腔，且缺損區(qū)域外觀形態(tài)和功能的正?；謴?fù)的目的。若創(chuàng)傷的范圍大，急診修復(fù)困難，要兼顧整形外科功能和外觀，分析傷情，設(shè)計(jì)適合的手術(shù)方案，采用分期整形修復(fù)的方式，并且預(yù)防后期繼發(fā)畸形的發(fā)生。

（2）整形美容修復(fù)

使用肥皂水清潔傷口周圍的皮膚，在使用雙氧水、大量的生理鹽水對(duì)創(chuàng)面反復(fù)的沖洗，徹底清創(chuàng)。對(duì)于污染重的面部，要仔細(xì)刮除污染物，修整創(chuàng)傷邊緣。完成清創(chuàng)后，根據(jù)整形操作原則修復(fù)創(chuàng)面，要保證無(wú)創(chuàng)的同時(shí)，消除死腔，在解剖復(fù)位傷口深處組織時(shí)，使用可吸收線精細(xì)縫合，使傷口張力減少[2]。若存在神經(jīng)、重要血管、腮腺損傷要使用無(wú)損傷線縫合。若腮腺導(dǎo)管破裂，吻合后要嚴(yán)密縫合該部位筋膜，適當(dāng)加壓包扎，避免出現(xiàn)腮腺瘺。

（3）護(hù)理實(shí)施

①術(shù)前心理干預(yù)

護(hù)士耐心解答患者及家屬提出的問題，適當(dāng)給予心理安慰，說明整形美容修復(fù)的預(yù)期效果，降低患者的緊張、焦慮感，提高患者的對(duì)治療的配合。

②術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)、麻醉方式準(zhǔn)備床位，準(zhǔn)備要吸引器，心電監(jiān)護(hù)，避免患者口腔分泌物增加或嘔吐導(dǎo)致窒息。

③術(shù)后護(hù)理

在傷口護(hù)理上，要密切觀察滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥，及時(shí)更換污染的敷料，根據(jù)傷口情況使用破傷風(fēng)免疫球蛋白，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，滲液較多要使用新潔爾滅清洗，1～2h 1次。叮囑患者盡量不做過多的面部表情，嚴(yán)格掌握拆線原則，必要時(shí)斷拆線。為避免傷口腫脹、增生，在傷口無(wú)明顯腫脹和滲液時(shí)要暴露傷口，拆線后局部使用抗瘢痕藥物，持續(xù)抗瘢痕治療3～6個(gè)月，避免日曬導(dǎo)致色素沉著。飲食上要以流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化的食物為主，禁止使用辛辣、刺激、煎炸的食物，不要過度咀嚼牽拉傷口，口腔護(hù)理為避免感染可使用洗必泰溶液含漱，1d 4～5次。為預(yù)防并發(fā)癥，面部神經(jīng)損傷的患者可多食用含有豐富維生素B1/B12的食物，同時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物[3]。腮腺瘺患者可在術(shù)中修補(bǔ)，術(shù)后加壓包扎，告知患者盡量食物攝取集中在一日三餐的時(shí)間段，避免進(jìn)食分泌大量唾液，每次進(jìn)食前30min口服阿托品，連續(xù)服用15d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

對(duì)52例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月至24個(gè)月，其中43例患者面部傷口無(wú)明顯的瘢痕，增生和組織錯(cuò)位情況恢復(fù)，一次性成功修復(fù)率82.7%，9例患者需要進(jìn)行Ⅱ期整形美容修復(fù)，術(shù)后面部容貌和功能的恢復(fù)效果達(dá)到患者滿意。

3.討論

面部反應(yīng)出人的容貌和氣質(zhì)，具有特殊性，微小的異常會(huì)使人產(chǎn)生自卑等不良心態(tài)，影響社交能力和生活，而面部受到外傷后，在疼痛、出血、擔(dān)心預(yù)后的心態(tài)下，患者及家屬出現(xiàn)煩躁、恐慌的心理，因此，急診接診后，醫(yī)護(hù)人員要在開展治療的同時(shí)，細(xì)心安慰患者。在治療時(shí)，要嚴(yán)格按照整形美容修復(fù)原則，對(duì)外傷進(jìn)行清洗、消毒、修整、止血、縫合、對(duì)位，由于面部皮膚的血運(yùn)豐富，有較強(qiáng)的抗感染和再生能力，因此，清創(chuàng)時(shí)要盡量保留活力組織，維持面部形態(tài)[4]。涉及到眼鼻口唇部位，要注意特殊的解剖標(biāo)志，仔細(xì)對(duì)位，減少組織的移位畸形?？p合時(shí)要真皮縫合，形成良好的皮下平臺(tái)，使皮下組織平坦。而整形美容修復(fù)期間實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究中以我院收治的急診面部外傷整形美容修復(fù)和護(hù)理進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一次性成功修復(fù)率82.7%，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理未發(fā)生并發(fā)癥，并促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，急診面部外傷的整形美容修復(fù)能夠修復(fù)傷口，恢復(fù)面部形態(tài)、功能，術(shù)后給予傷口、飲食等針對(duì)性護(hù)理，能夠?qū)︸：墼錾鸬筋A(yù)防作用。

[1]楊漢霞，陳明清.115例顏面部外傷處理體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，30(03):641-642.

[2]李祥.面部外傷行急診美容縫合50例手術(shù)體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012，22(13):587-588.

[3]姜芳.急診面部外傷患者在整形修復(fù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5(04):136-138.

[4]劉霞.急診面部外傷患者的整形美容修復(fù)與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(09):66-67.