雙結膜瓣轉位術治療翼狀胬肉療效觀察

賈覺彥 田玉紅 張莉

（玉門市第一人民醫(yī)院 甘肅 玉門 735211）

翼狀胬肉是眼科常見結膜變性增生性疾病。發(fā)生于結膜暴露區(qū)，一般認為在多種因素作用下，結膜變性增生，突破角膜緣限制，增生組織侵入角膜，從而導致該病的發(fā)生。嚴重病例可導致角膜屈光改變或侵入瞳孔區(qū)，直接遮擋視線，造成明顯視力障礙。本病早期一般予藥物對癥治療，可緩解炎癥反應，減輕不適感，但是藥物不能完全阻滯病變發(fā)展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

原發(fā)性翼狀胬肉患者63例63眼，結膜變性增生組織長入均角膜大于等于2mm，最大達5.5mm。年齡36至65歲，病例選擇有手術要求及手術指征無手術禁忌癥者。手術有同一醫(yī)師在手術顯微鏡下完成，縫線為10-0眼科顯微縫線。

1.2 方法

（1）手術方法

術前排除慢性淚囊炎及急性結膜炎，胬肉充血及炎癥反應明顯者待炎癥消退后手術，無其他手術禁忌癥。采用表面麻醉加利多卡因注射液0.5ml內眥球結膜下浸潤麻醉，用虹膜恢復器于角膜緣貼角膜表面鈍性穿過胬肉達對側穿通結膜，虹膜恢復器沿角膜面鈍性分離胬肉頭部，鉗夾胬肉頭部，沿鞏膜面鈍性分離達內眥鄒壁對應處，剪除胬肉頭頸及部分體部，距角膜緣約4至5mm，剪除部分結膜下變性組織，沿創(chuàng)緣分離結膜與筋脈，于組織切除區(qū)上下邊緣角膜緣開始，沿角膜緣剪開結膜約2mm，轉向穹窿平行創(chuàng)緣剪開約4到5mm，形成倆個2×4mm結膜瓣，向鞏膜裸露區(qū)轉位，結膜瓣末端對位顯微縫線縫合2針，縫合時帶淺層鞏膜，結膜瓣距角膜緣約2至3mm，鼻側結膜切除邊緣同轉位結膜瓣對位縫合2針，帶淺層鞏膜。鞏膜面出血一般不做燒灼止血，清除角膜及角膜緣殘留胬肉組織，結膜下注射地塞米松1mg，金霉素眼膏涂結膜囊，包術眼。

（2）術后處理

術后每日金霉素眼膏換藥，連續(xù)3天。后開放點眼，妥布霉素地塞米松眼液每日3次點眼。術后當天地塞米松5mg，靜脈輸液，每日減1mg，連續(xù)三天。7天拆除結膜縫線。妥布霉素地塞米松眼液點眼3周，每周減1次。

1.3 療效評價方法

術后觀察12到18個月。復發(fā)：翼狀胬肉切除區(qū)結膜組織增生纖維血管組織侵入角膜組織。痊愈：手術區(qū)光滑，結膜平整，角膜覆蓋光滑，無新生血管及翼狀胬肉組織增生。

1.4 結果

手術63例63眼，復發(fā)6眼，治愈57眼，復發(fā)率9.52%。

2.討論

翼狀胬肉是眼表常見疾病?，F代研究發(fā)現，翼狀胬肉發(fā)病與以下多種因素有關：年齡、干眼癥、紫外線、粉塵、乳頭狀病毒、基因等[1]。外界刺激因素如眼部長期受風沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度刺激，在以上因素的刺激下使角膜緣部結膜血管或結膜上皮組織發(fā)生非感染慢性炎癥，組織增生、纖維母細胞增殖、淋巴細胞侵潤，導致翼狀胬肉形成[2]。

雙結膜瓣轉位治療翼狀胬肉復發(fā)率降低，我們分析與以下因素相關。

（1）結膜瓣轉位后健康結膜包圍手術創(chuàng)面，使鞏膜裸露區(qū)結膜及角膜上皮及時修復，抑制阻擋了變性組織的增生。

（2）創(chuàng)面的及時修復減少了創(chuàng)傷炎癥反應時間，減輕了炎癥因素導致的增生。

（3）顯微手術使操作損傷減輕，同時減少不必要的操作，如鞏膜燒灼止血，角膜上組織采用撕除不破壞基質層。

（4）術后糖皮質激素應用減輕炎癥反應。

（5）及時拆線可減輕術后炎癥反應強度及時間[3]。

雙結膜瓣轉位治療翼狀胬肉復發(fā)率明顯較低，術式操作易于掌握，無需手術區(qū)以外取移植組織，術中無需應用抗代謝藥物，避免了有關并發(fā)癥，可以作為翼狀胬肉常規(guī)手術方式一種選擇，特別是適合基層醫(yī)院。由于我們受手術量限制，本次采用樣本較少，還有待大量樣本的分析統(tǒng)計結果支持。

[1]忽俊.翼狀胬肉的診治[m].上海：上海世界圖書出版公司2013.8.12-14.85-87.

[2]李鳳鳴.眼科全書[m].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.1319.

[3]張麗萍.翼狀胬肉100例自體角膜緣干細胞移植療效觀察[j].中國實用眼科雜志，2014,32,9:1109.