中醫(yī)藥治療肝胃不和型胃脘痛的臨床研究進(jìn)展

丁克妍

（上海市浦東新區(qū)曹路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201209）

胃脘痛又稱胃痛，常見于西醫(yī)的急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等多種疾病，臨床以胃脘部脹滿或脹痛、吞酸、噯氣、呃逆、脈弦為主要表現(xiàn)。常兼見情志抑郁、不欲食、善太息、胃脘嘈雜等[1]。隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，工作與生活的壓力也不斷加重，飲食不規(guī)律的現(xiàn)象也越來越多，容易導(dǎo)致胃脘痛，其中肝胃不和型胃脘痛發(fā)病率最高。

1.病因病機(jī)

胃痛的發(fā)生主要是由于外感寒邪、飲食不節(jié)、七情失和、久病體虛等因素，影響了胃氣的和降，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，不通則痛[2]。胃痛的病位在胃，但與肝脾關(guān)系最為密切。肝胃之間，木土相乘，肝氣郁結(jié)，易于橫逆犯胃?！秲?nèi)經(jīng)》首先提出胃痛的發(fā)生與肝有關(guān)，如《素問?六元正紀(jì)大輪》說：“木郁之發(fā)，民病胃痛當(dāng)心而痛。”優(yōu)思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，胃失和降，而發(fā)胃痛。

2.治療

2.1 中醫(yī)藥內(nèi)治法

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。氣機(jī)不暢是胃痛最根本的病機(jī)。對于肝胃不和型胃脘痛，以中藥內(nèi)服疏肝理氣、和胃止痛為治法。

徐虎軍[3]等用柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型胃脘痛146例，隨機(jī)將所有患者分為試驗(yàn)組和對照組，各73例，試驗(yàn)組患者采用柴胡疏肝散加減治療：（1）方劑藥物組方：柴胡12g、陳皮10g、川芎12g、香附10g、枳殼(麩炒)10g、白芍10g、(炙)甘草6g；（2）隨證加減：對于胃脘痛癥狀嚴(yán)重者，可加川楝子10g、延胡索10g；對于伴噯氣頻繁者，可加旋覆花12g、赭石20g；針對伴胃內(nèi)泛酸嚴(yán)重者，可加吳茱萸6g、(浙)貝母10g、烏賊骨6g；針對伴惡心嘔吐者，可加竹茹6g、姜半夏5g；針對伴納呆、腹脹者，可加白術(shù)10g、砂仁8g；針對伴氣虛乏力者，可加黃芪15g；針對脅脹明顯者，可加佛手10g、青皮10g；針對伴舌紅而口苦者，可加黃連6g、(炒)梔子10g；針對胃陰不足者，可加沙參15g、麥冬20g。加水煎煮至藥液300ml，每日早、晚各1次空腹溫服，1劑/d，2周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。對照組患者采用西藥治療：晨起吞服奧美拉唑膠囊0.2g，1次/d；阿莫西林膠囊，0.5g/次，口服，每6～8小時一次，持續(xù)治療1個月。治療期間，叮囑患者需戒煙酒，禁食生冷油膩油炸、辛辣及腌制類刺激性食物，不得飲用濃茶，禁服影響治療效果的其他藥劑。試驗(yàn)組患者顯效39例、有效29例、無效5例，總有效率為93.15%(68/73)；對照組患者顯效33例、有效17例、無效23例，總有效率為68.49%(50/73)。試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.317，P＜0.05)。

韓千勝[4]等用四逆散合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎90例，對照組給予多潘立酮片治療，10mg/次，口服，每日3次，飯前20min左右口服。觀察組增加四逆散聯(lián)合半夏瀉心湯治療，具體如下：白芍、醋柴胡各15g，枳實(shí)、陳皮各12g，酒黃芩、姜半夏、炒黃連、干姜、桔梗、醋延胡索、郁金各10g，炙甘草6g，1劑/d，水煎服，早晚分次服，用藥1個月，忌生冷、辛辣、油膩等。治療一個月后，觀察組的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的80.00%(P＜0.05)。

2.2 中醫(yī)藥外治法

臨床上主要采用針灸、推拿、穴位貼敷等手段中的一種或者幾種結(jié)合使用治療肝胃不和型胃脘痛均有明顯療效。王蓬飛[5]用“調(diào)神理氣”法針刺治療肝氣犯胃型胃脘痛30例，將60例肝氣犯胃型胃脘痛患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組給予“調(diào)神理氣”法治療，主穴：神庭、印堂、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、公孫(雙)、中脘、下脘、足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。操作方法：常規(guī)取穴消毒后，采用直徑為0.30mm，長度為40mm毫針進(jìn)行針刺。其中神庭、印堂、神門，針刺得氣后靜留針30min；公孫、內(nèi)關(guān)左右交叉行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉手法；三陰交行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；中脘、下脘、足三里行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15min后行針1次，動留針30min后起針。1d1次。對照組給予常規(guī)取穴針刺，主穴：胃俞(雙)、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、太沖(雙)。常規(guī)取穴消毒后，采用直徑為0.30mm，長度為40mm毫針進(jìn)行針刺，胃俞針刺得氣后即出針，余穴行捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉手法，使患者有酸脹麻沉或走竄之得氣感；留針15min后行針1次，動留針30min后起針。1d1次。兩組均治療4周后判定療效。治療組有效率93.3%，對照組有效率73.3%(P＜0.05)。

楊宇等[6]運(yùn)用推拿結(jié)合五禽戲鍛煉治療肝氣犯胃型胃脘痛80例，隨機(jī)分為兩組各40例，對照組采用單純推拿治療，應(yīng)用一指禪推法推拿推背部膀胱經(jīng)，按揉雙側(cè)膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加以練習(xí)五禽戲中的虎、熊二戲：（1）虎戲，動作為虎舉、虎撲，左右共9次。（2）熊戲，動作為熊運(yùn)、熊晃，左右共3次。兩組療程均為2周。結(jié)果：治療組治愈25例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)16例，無效7例，總有效率為82.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 其他治療法

臨床上對于肝胃不和型胃脘痛，也可以采用內(nèi)外同治法、中藥方聯(lián)合藥膳的方法，均有明顯療效。陳曉亮[7]用疏肝和胃湯聯(lián)合穴位貼敷在肝胃氣滯型胃脘痛患者100例，隨機(jī)分為研究組和對照組各50例，兩組療程均30d。對照組用常規(guī)西醫(yī)治療，選用奧美拉唑腸溶膠囊20mg/d抑酸，保護(hù)胃黏膜藥物：硫酸鋁1g，qid保護(hù)胃粘膜。研究組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用疏肝和胃湯聯(lián)合穴位貼敷治療，疏肝和胃湯(柴胡20g，郁金10g，瓦楞子10g，砂仁10g，川芎15g，陳皮10g，香附10g，芍藥15g，枳殼10g，丹參9g，川楝子10g，烏藥10g，甘草6g)，1劑/d，水煎服，早晚分兩次溫服。穴位貼敷：選取雙側(cè)中脘、太沖、足三里、期門、胃俞，外涂藥物采用柴胡、川芎、乳香、沒藥、皂角、樟腦、青皮、香附、芍藥，共研末，用酒精和醋調(diào)敷所選穴位，早晚各1次。治療后，兩組患者癥狀均有所改善，研究組總有效率為90%，對照組為74%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

李昳[8]用疏肝平胃湯聯(lián)合粳米藥膳粥治療胃脘痛94例，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為觀察組與對照組各47例。觀察組患者給予粳米藥膳粥聯(lián)合自擬疏肝平胃湯治療。藥膳粥配方：粳米350g，薏苡仁50g，山藥50g，紅棗30g，蓮子25g。連用4周。疏肝平胃湯：柴胡、枳實(shí)各12g，香附、陳皮各10g，白芍、蒲公英、白及、黃芩各15g，甘草6g。氣郁化火胃酸過多者加吳茱萸3g，黃連6g，煅瓦楞20g；胃痛嚴(yán)重者加用延胡索12g，川楝子10g；伴食欲不振者加用焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10g。水煎服，每日2次。連服4周。對照組患者給予猴頭健胃靈片口服，4片/次，3次/日，飯后30min服用。連服4周。比較兩組治療效果：觀察組總有效率為97.87%，明顯高于對照組總有效率(85.11%)(P＜0.05)；半年后回訪，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組復(fù)發(fā)率，P＜0.05。

3.小結(jié)

綜上所述，胃脘痛病位雖在胃，但與肝膽關(guān)系極為密切。肝喜條達(dá)而惡抑郁，主疏泄而調(diào)暢全身氣機(jī)。肝調(diào)而全身氣機(jī)暢達(dá)，則六腑氣機(jī)通利，脾胃升降有序，中焦受納運(yùn)化功能正常。肝若失于疏泄，勢必影響脾胃受納腐熟、運(yùn)化吸收而罹患病變。臨床上對肝胃不和型胃脘痛的治療主要包括中藥內(nèi)服內(nèi)治法和針灸、推拿、中藥穴位貼敷等外治法兩個方面。胃以降為和，受納和腐熟水谷；肝為剛臟，宜和而不宜伐，故肝胃不和型胃脘痛的治療以疏肝理氣、和胃止痛為原則。胃脘痛的治療貴在于“通”，通則不痛。平時要注意生活調(diào)攝，特別在情志方面，盡量避免煩惱憂慮及情緒緊張，以防其傷肝損脾。