纖支鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷意義分析與研究

彭韜 匡中國(guó) 羅品蘭 曾佑紅 孫桂蘭

（興義市人民醫(yī)院感染性疾病科 貴州 興義 562400）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種以氣管和支氣管粘膜或粘膜下層異常為主要表現(xiàn)的結(jié)核病，部分患者還會(huì)侵及肌層和氣管軟骨，多是結(jié)核細(xì)胞入侵支氣管粘膜所引起的[1]，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致支氣管狹窄，且支氣管狹窄為不可逆的病變，嚴(yán)重者可并發(fā)感染、肺不張、咯血和呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。因此，早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷尤為重要。筆者選取45例患者進(jìn)行本次研究的目的是探析纖維支氣管鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月21日—2017年10月20日我院收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者45例，均經(jīng)病理活檢確診，并排除心肝腎重要臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神障礙及妊娠期和哺乳期的患者。

45例患者中男女比例為29/16；年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡（48.16±5.87）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程（12.53±2.74）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：咳嗽38例、痰中帶血或咯血13例、胸悶氣促30例、發(fā)熱30例、盜汗9例、食欲不振和消瘦17例。

1.2 檢查方法

多層螺旋CT掃描檢查：于患者吸氣末應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)對(duì)患者的肺尖至肺底進(jìn)行掃描，將原始數(shù)據(jù)的重建厚度和間隔均設(shè)置為0.625mm，將所有圖像傳至ADW4.3工作站，應(yīng)用多維平面重建（MPR）、容積重建（VRT）、曲面重建（CPR）、仿真內(nèi)鏡（VE）和最小密度投影（MinIP）等方法進(jìn)行重建。

纖維支氣管鏡檢查：檢查前8小時(shí)囑患者禁食，檢查時(shí)給予患者去枕平臥位，并備好檢查所需的毛刷、活檢鉗等配件，給予患者2%利多卡因進(jìn)行霧化吸入，之后經(jīng)鼻、咽和氣管隆突置入纖維支氣管鏡，全面觀察患者左右支氣管，最后對(duì)病變部位的黏膜進(jìn)行刷檢和活檢，其中刷檢涂片行抗酸染色，活檢行病理組織學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果

多層螺旋CT掃描診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率為93.3%，纖維支氣管鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率為95.56%。二者比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表。

2.2 45例患者活檢組織病理檢查的結(jié)果

所有患者活檢組織病理檢查的結(jié)果顯示均可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯組織細(xì)胞和干酪樣壞死構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)，4例患者手術(shù)過(guò)程中肺表面可見(jiàn)散在的結(jié)核結(jié)節(jié)。

2.3 支氣管內(nèi)膜結(jié)核纖維支氣管靜下的表現(xiàn)

45例患者50處支氣管內(nèi)膜病變，其中6處右上葉支氣管內(nèi)膜病變，19處右中葉支氣管內(nèi)膜病變，8處右下葉支氣管內(nèi)膜病變，2處右主支氣管合并右上葉支氣管內(nèi)膜病變，9處右上葉支氣管內(nèi)膜病變，6處左下葉支氣管內(nèi)膜病變；病變以支氣管粘膜腫脹為主，其中浸潤(rùn)型2例（粘膜覆蓋有膿性分泌物）、潰瘍型9例（粘膜呈潰瘍性改變）、瘢痕狹窄型21例（纖維瘢痕引起粘膜狹窄）、增生型13例（粘膜有肉芽結(jié)節(jié)者）。

3.討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核的好發(fā)部位為雙肺上葉、中葉和下葉支氣管，多繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，起病緩慢，但患者的早期癥狀和體征無(wú)特異性。肺內(nèi)病灶中的結(jié)核分枝桿菌直接植入之氣管粘膜或通過(guò)支氣管周?chē)M織侵犯支氣管粘膜為最主要的感染途徑，其次還可以經(jīng)肺和淋巴結(jié)結(jié)核蔓延、淋巴管、血液進(jìn)行傳播[3]。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核在結(jié)核病中所占的比例為20%～47%，且支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者支氣管內(nèi)被壞死組織覆蓋而缺氧，呈酸性影響了病變組織藥物的吸收[4]，因此臨床治療多在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予患者局部治療，以提高支氣管粘膜的藥物濃度，最大程度地發(fā)揮抗結(jié)核藥物的作用，緩解患者的痛苦[5]。

綜上所述，纖支鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率較高，臨床上可根據(jù)患者的病情結(jié)合螺旋CT診斷，避免誤診和漏診。

[1]陳梅英，陳小紅.個(gè)性化舒適護(hù)理在支氣管內(nèi)膜結(jié)核冷凍治療中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(3):198.

[2]王莉莉.同伴教育在支氣管內(nèi)膜結(jié)核行支氣管鏡局部注藥治療患者中的應(yīng)用[J].蛇志，2014，26(3):312-313.

[3]馮靜，李君.內(nèi)鏡高頻電灼聯(lián)合化療治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(1):120-121.

[4]李倩，馬靜，趙鳳美，等.經(jīng)支氣管鏡綜合介入治療兒童支氣管內(nèi)膜結(jié)核45例[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30(16):1229-1232.

[5]譚紅玉.經(jīng)可彎曲纖維支氣管鏡局部注藥聯(lián)合霧化吸入結(jié)核藥物方法治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):152-155.