醫(yī)護一體化管理模式在降低骨科病人導管相關性尿路感染的應用

張學華 郭娟

（自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

骨科住院病人中需要做股骨手術、骨盆手術以及脊柱手術的病人由于手術時間、方式以及術后早期護理等因素，在術中都需要留置導尿管，這直接使得導管相關性尿路感染發(fā)生率驟然增加。根據(jù)研究表明，尿路感染現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為院內(nèi)感染的第二位感染，僅次于呼吸道感染。國外：CAUTI占院內(nèi)感染的40%～50%，大多數(shù)尿路感染（70%）與尿管相關。在國內(nèi)發(fā)病率更高，平均發(fā)生率為53.8%[1]。由于CAUTI幾乎不會導致患者致命性損傷，不易引起人們的重視，但與之相關的的感染會隨之上升，增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用。因此采取各種措施來降低CAUTI發(fā)生率刻不容緩。本研究主要采用醫(yī)護一體化管理模式與采用常規(guī)留置尿管預防尿路感染措施相比較CAUTI的預防及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月1日至2017年12月31日骨科收治的120

例患者作為研究對象。納入標準：（1）住院患者第一次留置尿管（2）年齡≧18歲；（3）股骨、骨盆及脊柱手術的患者。排除標準：（1）前列腺中、重度狹窄者；（2）有糖尿病、腎病及免疫力低下者；（3）截癱或全癱的患者。將2017年1月至6月滿足條件的患者分為對照組，60例；將2017年7月至12月滿足條件的患者分為觀察組，60例。對照組中男性27例，女性33例，年齡28～76歲，平均(54.47±12.081)歲；股骨手術患者27脊柱手術患者24例，骨盆手術患者9例。對照組中，男性22例，女性38例，年齡22～75歲，平均（50.90±12.60）歲；股骨手術患者25脊柱手術患者23例，骨盆手術患者12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)留置尿管預防尿路感染措施。嚴格無菌操作：在置管以及更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)范。合理選取尿管：置管前醫(yī)生評估，留置時間＞7d選取硅膠導尿管，留置時間＜7d直接采用一次性導尿包中的尿管。每日2次稀碘伏會陰消毒。每周更換集尿袋2次。教會家屬使用溫開水早晚沖洗會陰部，分泌物較多時可根據(jù)情況更改沖洗次數(shù)。病人每次解大便后均需沖洗1～2次。做好病人及家屬關于留置尿管的相關知識宣教及維護指導，并取得理解和配合。護士每日評估病情、有無尿路感染癥狀。觀察組在對照組的基礎上采用醫(yī)護一體化的管理模式[2]，實行責任制整體護理，醫(yī)生和護士共同學習留置尿管和拔出導尿管的適應癥和指征、導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程、CAUTI的影響因素，更加科學規(guī)范管理留置導尿管，護士密切觀察患者情況并初步評估是否滿足拔管指針，并督促醫(yī)生及時拔管。醫(yī)生和護士共同床旁查房，每日共同向病人及家屬宣教日常維護留置尿管的重要性及配合方法。

1.3 診斷標準

尿路感染的診斷按照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，泌尿系統(tǒng)臨床診斷、實驗室檢查結(jié)果、病原學培養(yǎng)和抗菌藥應用確診。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用spss19.0統(tǒng)計軟件分析所有患者臨床數(shù)據(jù)，計量資料采用均值±標準差（±s）標示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 CAUTI發(fā)生情況比較

由表1得知，對照組發(fā)生組有9例發(fā)生CAUTI，發(fā)生率為15.0%，觀察組有1例，發(fā)生率為1.7%。觀察組CAUTI發(fā)生率明顯對照組低，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.982,P＜0.01) 。

2.2 留置導尿管平均留置時間比較

從兩組患者留置導尿管平均留置時間來看，對照組平均留置時間比觀察組明顯更長，差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.761,P＜0.01）。

2.3 兩組患者總住院時間比較

兩組總住院時間比較，觀察組總住院時間明顯比對照組總住院時間短，差異有統(tǒng)差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.234,P＜0.01）。

3.討論

骨科留置導尿管的病人特別常見，因此控制尿路感染成為重點管理目標。多種因素都導致前期尿路感染率明顯較高。針對科室內(nèi)存在的問題，后期我們采用醫(yī)護一體化管理模式，讓護士和醫(yī)生充分參與留置尿管的管理，護士是與病人接觸最緊密的工作者和觀察者，能及時獲得臨床第一手資料，及時發(fā)現(xiàn)問題，向醫(yī)生匯報，及時拔出導尿管或?qū)ΠY處理，降低CAUTI發(fā)生率。醫(yī)護一體化管理模式不但降低CAUTI發(fā)生率、減少總的留置尿管時間和總住院時間，減少醫(yī)療費用

而且讓護士更加充分參與到病人的病情管理中，提高患者及家屬的滿意度，讓醫(yī)患關系、護患關系、醫(yī)護關系都更加和諧，因此醫(yī)護一體化管理模式值得床推廣。

【參考文獻】

[1]郭莉,石鋒,李秀容,余燕子,馮瓊.留置導尿管相關性感染的臨床特征與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志 ,2017,27(10)：2245-2247，2255.

[2]龍云香,胡開菊,蔣元芬,唐莉.醫(yī)護一體化在骨科護理工作中的臨床應用效果[J].當代護士(下旬刊),2017,(07)：175-176.