關(guān)注RASi，共塑“心”經(jīng)典
——《ARB在冠心病患者中的臨床應(yīng)用建議》正式發(fā)布

《中國心血管病報(bào)告2017》顯示，我國心血管病患病率處于持續(xù)上升的階段，心血管病現(xiàn)患病人數(shù)2.9億，其中冠心病患者達(dá)1100萬，ARB是冠心病治療的基石藥物之一。有調(diào)研顯示，臨床醫(yī)師對(duì)于ARB在冠心病患者中規(guī)范化應(yīng)用的了解并不深入，對(duì)起始治療時(shí)機(jī)、療程、劑量調(diào)整和腎功能管理并不熟悉，對(duì)于血壓正常的冠心病患者及高危人群治療存在較大顧慮。為了整體提升RASi在冠心病患者中的重視和規(guī)范化使用，發(fā)布ARB治療冠心病的臨床建議具有較高的實(shí)踐指導(dǎo)意義。

經(jīng)過專家的充分討論和交流，《ARB在冠心病患者中的臨床應(yīng)用建議》已經(jīng)形成終稿，2018年6月2日，在霍勇教授、孫寧玲教授、魏盟教授、李勇教授、嚴(yán)曉偉教授、唐熠達(dá)教授、李建平教授等七位專家及多家媒體的見證下，《ARB在冠心病患者中的臨床應(yīng)用建議》在上海世博中心正式發(fā)布。

霍勇教授在致辭時(shí)提出：為了進(jìn)一步改善冠心病患者的預(yù)后，需要優(yōu)化循證推薦的治療藥物，如RASi、β阻滯藥、他汀等。研究證實(shí)ARB療效與ACEI相當(dāng)，且不良反應(yīng)更少，耐受性更強(qiáng)。為了進(jìn)一步規(guī)范ARB在我國冠心病患者中的應(yīng)用，專家組決定撰寫《ARB在冠心病患者中的臨床應(yīng)用建議》。希望通過《ARB在冠心病患者中的臨床應(yīng)用建議》的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供參考和借鑒，降低我國冠心病患者的死亡率，改善冠心病患者的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)RASi治療的臨床獲益。

李建平教授指出：該《ARB在冠心病患者中的臨床應(yīng)用建議》在撰寫過程中，充分結(jié)合循證證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，治療流程和建議盡量簡化，注重解決臨床實(shí)際問題，便于臨床醫(yī)師快速了解和應(yīng)用。ACS的冠心病患者血壓各異，其使用ARB的目的不是僅針對(duì)血壓，其另一個(gè)目的是預(yù)防或治療心臟功能的重構(gòu)。所有無禁忌證的ACS患者，尤其是合并高血壓病、心力衰竭或LVEF≤40%、合并糖尿病或合并穩(wěn)定性慢性腎病的患者，均應(yīng)接受ARB的治療。ACS患者在入院血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后應(yīng)起始常規(guī)ARB劑量治療，合并心力衰竭或LVEF≤40%的患者應(yīng)起始低劑量ARB治療。住院期間如果條件允許應(yīng)增加至足劑量，并足劑量帶藥出院進(jìn)行長期治療。根據(jù)RCT和指南推薦，合并LVEF≤40%、心力衰竭、高血壓病、糖尿病和CKD的穩(wěn)定性冠心病患者，屬于高危穩(wěn)定性冠心病患者，需要盡早接受ARB治療，并堅(jiān)持長期、甚至終身治療，保護(hù)內(nèi)皮和穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。