睪丸扭轉(zhuǎn)16例診治分析

謝友弟 龔 強(qiáng)

銅陵市人民醫(yī)院泌尿外科（安徽銅陵 244000）

睪丸扭轉(zhuǎn)是以急性陰囊腫痛為主要表現(xiàn)的泌尿外科急癥之一，臨床易延誤診治。必須及時(shí)處理，如診斷不清或者處理不當(dāng)會(huì)增加睪丸壞死需行睪丸切除的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文對我科4年內(nèi)共收治的16例睪丸扭轉(zhuǎn)患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討反復(fù)彩色多普勒血流顯像（CDFI）對本病的診斷意義和早期手術(shù)探查的重要性，并分析易導(dǎo)致誤診的常見原因。

資料與方法

2013年5月至2017年3月我科收治的睪丸扭轉(zhuǎn)病例共16例，年齡12個(gè)月至23歲（平均15.4歲）。其中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)13例，右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)3例，16例患者均為單側(cè)發(fā)病。發(fā)病至就診時(shí)間1.5h～13d。僅1例發(fā)病前有睪丸外傷史，14例以陰囊疼痛主訴就診，2例以下腹部疼痛主訴就診。16例中，有12例首診即行CDFI檢查：10例提示睪丸血供明顯減少，診斷睪丸扭轉(zhuǎn)；2例提示睪丸血供正常，首診診斷急性附睪睪丸炎，抗感染治療無好轉(zhuǎn)復(fù)查彩超提示睪丸血流信號明顯減少，復(fù)診診斷睪丸扭轉(zhuǎn)；4例首診時(shí)未行彩色多普勒血流顯像檢查而誤診為急性附睪睪丸炎或者急腹癥。

結(jié) 果

16例患者于我科完善CDFI檢查擬診睪丸扭轉(zhuǎn)后，14例行手術(shù)探查，1例拒絕手術(shù)治療，1例自行恢復(fù)，自行恢復(fù)者復(fù)查彩超提示睪丸血供恢復(fù)正常。14例行手術(shù)探查病例中，睪丸扭轉(zhuǎn)角度為180°至540°，其中9例扭轉(zhuǎn)時(shí)間未超過6h，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸、附睪色澤局部發(fā)黑，經(jīng)復(fù)位及熱敷后血供恢復(fù)良好，行睪丸復(fù)位固定術(shù)和對側(cè)睪丸預(yù)防性固定術(shù)；3例扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過10h，睪丸、附睪色澤廣泛發(fā)黑，復(fù)位及熱敷后部分或僅局部少量血供恢復(fù)，應(yīng)家屬要求予保留睪丸；2例復(fù)位及熱敷后無明顯血供恢復(fù)而行睪丸切除和對側(cè)睪丸固定術(shù)。16例患者中，除2例行睪丸切除術(shù)者外，其余14例均隨訪至少半年以上，其中扭轉(zhuǎn)時(shí)間6h以內(nèi)的9例行睪丸復(fù)位固定術(shù)患者中8例復(fù)查睪丸大小發(fā)育正常，1例睪丸輕度萎縮；扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過10h的3例行睪丸復(fù)位固定術(shù)以及拒絕手術(shù)的患者睪丸萎縮明顯，自行恢復(fù)的1例患者隨訪睪丸大小基本正常。

討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)在青少年中多見，以急性陰囊腫痛為主要表現(xiàn)，約占陰囊急癥的三分之一左右。一組國外研究資料統(tǒng)計(jì)25歲以下發(fā)病率約為2.9／100 000[2]，左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，可能與左側(cè)精索較長有關(guān)。好發(fā)于夜間，可能與迷走神經(jīng)的興奮性升高或睡眠中睡姿改變壓迫陰囊有關(guān)[3-5]。本組16例左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)13例，右側(cè)3例，也同樣是夜間發(fā)病多見。睪丸扭轉(zhuǎn)病因主要為先天性解剖異常，如睪丸系膜過長、睪丸與附睪連接不完全、精索過長等因素導(dǎo)致睪丸和附睪的活動(dòng)度增大是本病的內(nèi)在病因[6]。

本組16例中初診誤診6例，誤診率為37.5%。一方面，很多疾病與睪丸扭轉(zhuǎn)有類似的臨床表現(xiàn)，如急性附睪睪丸炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤以及鞘膜積液等；另一方面，睪丸扭轉(zhuǎn)自身的臨床表現(xiàn)也可多種多樣，最常見的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性陰囊部劇烈疼痛，也有患者表現(xiàn)為腰痛、下腹痛和腹股溝區(qū)疼痛或者幾種表現(xiàn)共存，但如果首發(fā)癥狀不是睪丸急性疼痛常常會(huì)得不到充分的重視。本組16患者中就有2例因主要表現(xiàn)為下腹痛而未行仔細(xì)生殖器體檢以及CDFI檢查，首診診斷為急腹癥而未得到及時(shí)診治。因此，對于伴隨腹痛癥狀的所有男性患者，首診醫(yī)生均應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)的可能性，注意詢問病史及生殖器體格檢查，必要時(shí)行睪丸彩超檢查以排除睪丸扭轉(zhuǎn)可能。睪丸扭轉(zhuǎn)體檢一般顯示患側(cè)睪丸明顯腫脹，位置抬高并呈橫位，睪丸抬舉試驗(yàn)（Prehn征）陽性。而睪丸的CDFI檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要的診斷價(jià)值，其特點(diǎn)為無創(chuàng)性、快速簡便和可重復(fù)性，且特異性高達(dá)97.9%[7]。本組16例病例中初診時(shí)12例行陰囊彩超檢查，其中10例顯示患側(cè)睪丸血流信號明顯減少或未見血流信號得以確診，彩超檢查準(zhǔn)確率達(dá)83%。2例初診時(shí)彩超顯示睪丸血流信號正常而診斷為急性睪丸附睪炎，經(jīng)抗感染治療后不見癥狀好轉(zhuǎn)，再經(jīng)復(fù)查彩超顯示患側(cè)睪丸血流明顯減少而確診。本組1例自行恢復(fù)者考慮可能為輕度不全性睪丸扭轉(zhuǎn)。彩超在不全性扭轉(zhuǎn)早期可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，有研究顯示在睪丸扭轉(zhuǎn)早期，動(dòng)脈血流信號減弱不明顯，甚至出現(xiàn)增強(qiáng)信號，易導(dǎo)致誤診[8]。因此，診斷睪丸扭轉(zhuǎn)不能過度依賴彩超檢查，仔細(xì)詢問病史和體格檢查至關(guān)重要，對彩超結(jié)果陰性但高度懷疑有睪丸扭轉(zhuǎn)者，仍應(yīng)及早手術(shù)探查，以免延誤治療時(shí)機(jī)，在診斷不確定時(shí)需動(dòng)態(tài)復(fù)查彩超，方可將此疾病的誤診概率降到最低。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，6h以內(nèi)的輕度睪丸扭轉(zhuǎn)、陰囊腫脹不明顯的患者可以考慮試行手法復(fù)位，但手法復(fù)位存在一定的盲目性，甚至有可能加重睪丸扭轉(zhuǎn)的程度，因此對于高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的患者，及時(shí)的陰囊探查手術(shù)對于睪丸功能的挽救尤為重要。因?yàn)榻獬G丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間對于睪丸功能的恢復(fù)至關(guān)重要，因此在確診或者高度懷疑的情況下，及時(shí)手術(shù)探查可以增加保留睪丸功能的概率，即使術(shù)中發(fā)現(xiàn)是睪丸炎，也可以達(dá)到減壓引流緩解癥狀的目的。值得注意的是，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的患者常常合并對側(cè)睪丸的解剖異常，發(fā)生對側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，因此，在行患者睪丸妥善固定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對對側(cè)睪丸進(jìn)行預(yù)防性固定[9]。

參考文獻(xiàn)

1 Saxena AK, Castellani C, Ruttenstock EM,et al.Testicular torsion: a 15-year single-centre clinical and histological analysis.Acta Paediatr2012; 101(7):e282-e286

2 Lee SM, Huh JS, Baek M,et al.A nationwide epidemiological study of testicular torsion in Korea.J Korean Med Sci2014; 29(12): 1684-1687

3 張文剛, 孫方滸, 洪濤, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)72例的治療結(jié)局及轉(zhuǎn)歸.中國男科學(xué)雜志 2013; 27(5): 60-62

4 Boettcher M, Bergholz R, Krebs TF,et al.Clinical predictors of testicular torsion in children.Urology 2012;79(3): 670-674

5 朱智榮, 閻家駿, 潘建剛, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者心理狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析.中國男科學(xué)雜志 2016; 30(9):21-25

6 方丹波, 蔡松良, 沈柏華, 等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會(huì): 附52例報(bào)告.中華泌尿外科雜志 2004; 25(8): 565

7 吳剛, 范閩延, 袁建軍, 等.精索形態(tài)聲像圖在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的價(jià)值.中國介入影像與治療學(xué) 2008; 5(6): 457-459

8 李穎嘉, 文戈, 龔渭冰.彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及意義.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志 2004; 20(1): 55-57

9 陸雪強(qiáng), 李汝昌, 陳剛, 等.一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)對側(cè)睪丸預(yù)防性固定必要性的研究.中國男科學(xué)雜志 2008; 22(2): 53-54