軍隊(duì)醫(yī)學(xué)心理救援人才隊(duì)伍現(xiàn)狀與建設(shè)思考

孫 權(quán)，方海亮

近年來，軍隊(duì)醫(yī)院在我國重大自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是在汶川地震、玉樹地震、舟曲泥石流和特大暴雨洪澇等多種自然災(zāi)害中，為最大限度的挽救生命和降低經(jīng)濟(jì)損失，人民軍隊(duì)沖鋒在前，勇?lián)o急救援重任，軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人員抽組緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，為搶險(xiǎn)救災(zāi)保駕護(hù)航。另外，隨著我國國際地位和影響力的提升，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)救援力量也越來越多的參與到國際維和行動和國際人道主義救援任務(wù)中。在遂行災(zāi)害救援等多樣化任務(wù)時(shí)，受較為復(fù)雜的自然條件、社會風(fēng)俗和外交環(huán)境等因素影響，受災(zāi)人員以及救援隊(duì)伍本身都存在不同程度的生理、心理負(fù)擔(dān)，迫切需要在醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍中形成專業(yè)醫(yī)學(xué)心理救援力量，積極預(yù)防和控制心理問題的發(fā)生。

1 執(zhí)行救援任務(wù)人員心理健康概況

執(zhí)行多樣化救援任務(wù)人員，因受救援環(huán)境惡劣多變、救援任務(wù)危急復(fù)雜、不可預(yù)知危險(xiǎn)因素持續(xù)存在等問題的客觀影響，在主觀上易造成強(qiáng)烈的心理沖擊，伴隨產(chǎn)生緊張焦慮情緒，從而引發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。常見的心理應(yīng)激反應(yīng)有焦慮、憤怒、內(nèi)疚、恐懼、抑郁、情感障礙和急性應(yīng)激反應(yīng)等[1]。以參加救援任務(wù)部隊(duì)官兵為例，參與高原抗震救災(zāi)任務(wù)官兵的軀體化、焦慮因子分值及總平均分值顯著高于中國軍人常模，人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子分值顯著或非常顯著低于中國軍人常模[2]。在災(zāi)害救援任務(wù)中，心理壓力主要來源于孤立感、無能為力、倦怠、恐懼及危險(xiǎn)等方面[3-4]。在負(fù)面壓力的影響下，可導(dǎo)致救援工作績效降低，產(chǎn)生許多心理健康問題，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生社會適應(yīng)的問題[5]，因此對救援人員開展醫(yī)學(xué)心理救援顯得十分必要。

2 軍隊(duì)心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

軍隊(duì)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體能力素質(zhì)的高低，直接影響著緊急情況下抽組專業(yè)心理衛(wèi)生救援力量的質(zhì)量效益。從當(dāng)前的實(shí)際情況看，軍隊(duì)醫(yī)院還普遍存在著專業(yè)心理衛(wèi)生人才缺乏、人員能力素質(zhì)不均衡等問題，在一定程度上制約軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作的發(fā)展和提升。究其緣由主要有以下幾個(gè)原因。

2.1 心理衛(wèi)生工作思想認(rèn)同方面相對保守 我軍的心理衛(wèi)生工作在思想層面上還相對處于保守階段。面對心理衛(wèi)生問題，各級機(jī)構(gòu)特別是基層單位還普遍的歸結(jié)為思想問題，沒有上升到心理衛(wèi)生的層面，往往認(rèn)為普通的思想教育和心理疏導(dǎo)就可以解決問題，心理衛(wèi)生工作沒有充分發(fā)揮效能的時(shí)機(jī)，在管理層面沒有得到足夠重視和客觀認(rèn)識。部分單位對心理衛(wèi)生工作的認(rèn)識還局限于上級指示和文件要求上，基礎(chǔ)建設(shè)工作沒有真正落到實(shí)處，相反，少部分對心理衛(wèi)生工作理解透徹、重視程度高的單位，則通過系列建設(shè)發(fā)展舉措，取得了良好的工作實(shí)效[6-7]。

2.2 心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)理念相對滯后

2.2.1 學(xué)歷教育專業(yè)設(shè)置尚不完善 目前軍隊(duì)院校的醫(yī)學(xué)心理專業(yè)開設(shè)相對較少，部隊(duì)專職心理醫(yī)生來源相對局限。大部分單位的心理醫(yī)生是由非心理專業(yè)的臨床醫(yī)師兼職，在系統(tǒng)教育培訓(xùn)方面存在不足。培養(yǎng)心理專業(yè)人員是軍隊(duì)心理衛(wèi)生工作從業(yè)人員的主要來源，專業(yè)人才來源不足，勢必會影響部隊(duì)心理衛(wèi)生建設(shè)成效。

2.2.2 任職教育培訓(xùn)水平有待提升 近年來，隨著軍人心理健康問題的逐漸重視，部分單位有意識的培養(yǎng)了專職或兼職心理醫(yī)生，但大多未經(jīng)過正規(guī)的心理學(xué)教育，基礎(chǔ)培訓(xùn)還不夠系統(tǒng)，專業(yè)層次還不夠高。部分人員雖通過培訓(xùn)取得了《國家心理咨詢師職業(yè)資格》證書，但工作實(shí)踐機(jī)會相對較少，經(jīng)驗(yàn)缺乏，專業(yè)技能水平有待提升，還不能完全滿足醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生工作需要[8]。

2.3 專業(yè)醫(yī)學(xué)心理救援力量建設(shè)尚未形成規(guī)模 在自然災(zāi)害、事故、戰(zhàn)爭等各種重大事件中，幸存者和遇難者親屬所遭受的心理打擊是空前的，由其引發(fā)的社會問題也愈來愈得到各國的廣泛關(guān)注。當(dāng)今，許多發(fā)達(dá)國家制定了相應(yīng)的法律法規(guī)，明確各類軍事行動心理救援的組織與實(shí)施。美軍戰(zhàn)史表明，每次軍事行動都會出現(xiàn)戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)引起的減員，美軍國防部于1999年頒布指令規(guī)定了美軍防治戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的指導(dǎo)思想、策略方針和不同成員的職責(zé)[9]。俄羅斯的緊急情況部建有專業(yè)的緊急心理救援中心，在2009年“涅夫斯基”列車脫軌事件發(fā)生后僅幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，首批心理專業(yè)保障人員趕到事故現(xiàn)場，向受害者及其親屬提供心理援助[10]。

近幾年，我軍在心理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究方面取得了豐碩的成果。在既往的特大自然災(zāi)害中，部分災(zāi)區(qū)幸存者、遇難者親屬以及參與救援的人員都出現(xiàn)了不同程度的心理問題，軍隊(duì)派出的心理救援隊(duì)伍在心理救援工作中取得了較好效果。“5.12”汶川地震中，各軍醫(yī)大學(xué)、軍種、戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院抽組的由醫(yī)學(xué)心理專家組成的心理救援隊(duì)伍快速趕赴災(zāi)區(qū)，對當(dāng)?shù)厥転?zāi)群眾以及救援官兵開展了大量的早期心理輔導(dǎo)、心理干預(yù)和心理援救工作，為受災(zāi)群眾重新建立了生活勇氣，為廣大救援官兵鼓舞了斗志士氣。但在歷次救援行動也發(fā)現(xiàn)了軍隊(duì)心理救援隊(duì)伍發(fā)展建設(shè)上的短板，專業(yè)心理救治機(jī)構(gòu)設(shè)置不足，專職醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生人員工作經(jīng)驗(yàn)欠缺等問題，成為軍隊(duì)執(zhí)行多樣化任務(wù)時(shí)，特別是執(zhí)行重大災(zāi)難救援行動時(shí)的掣肘問題。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理救援力量建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求十分迫切，發(fā)展形勢仍然嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)心理救援既是參與處置突發(fā)事件，進(jìn)行早期預(yù)防和心理干預(yù)的實(shí)際需要，也是新時(shí)期各級軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)體系建設(shè)和形成保障能力的必然要求。

3 醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的思考

推動軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理衛(wèi)生工作發(fā)展進(jìn)步，須建立素質(zhì)過硬、技術(shù)精湛的專業(yè)心理救援力量，對于如何建立優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)心理救援隊(duì)伍，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注幾個(gè)方面。

3.1 轉(zhuǎn)變思想觀念，充分認(rèn)清心理衛(wèi)生工作的重要性和緊迫性 “心理健康就是戰(zhàn)斗力”[11]。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步認(rèn)清做好心理衛(wèi)生工作的重要性和緊迫性，積極探索和實(shí)踐心理健康保障與政治思想、軍事訓(xùn)練、行政管理等工作的有機(jī)結(jié)合途徑[6]，切實(shí)加強(qiáng)心理專業(yè)人員從業(yè)技能、加強(qiáng)心理健康保障能力建設(shè)水平，為保障和提高戰(zhàn)斗力做出努力探索和實(shí)踐。

3.2 加強(qiáng)人才建設(shè)，切實(shí)培養(yǎng)具有專業(yè)基礎(chǔ)的心理衛(wèi)生人才隊(duì)伍

3.2.1 適當(dāng)發(fā)展心理專業(yè)學(xué)歷教育 利用院校教學(xué)優(yōu)勢，適當(dāng)增加心理專業(yè)設(shè)置，加大心理專業(yè)人才正規(guī)化培養(yǎng)力度，有計(jì)劃地培養(yǎng)不同層次的心理專業(yè)人才，為軍隊(duì)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生專業(yè)提供高層次人才儲備。目前設(shè)置心理專業(yè)學(xué)科的軍隊(duì)院校主要有陸軍軍醫(yī)大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)和南京政治學(xué)院等[11]。

3.2.2 同步提高任職教育培訓(xùn)水平 具體從以下幾個(gè)方面：一是依托軍隊(duì)院校舉辦各種心理培訓(xùn)班，提高心理衛(wèi)生人員專業(yè)水平。近幾年，各院校先后舉辦了多種心理專業(yè)培訓(xùn)班，包括全軍院校心理學(xué)教員培訓(xùn)班、部隊(duì)心理咨詢師培訓(xùn)班、全軍基層心理行為訓(xùn)練骨干培訓(xùn)班、部隊(duì)心理健康教育方法與技能培訓(xùn)班[12]。通過這些培訓(xùn)班系統(tǒng)的心理學(xué)知識和技能培訓(xùn)，進(jìn)一步提高心理專業(yè)人才隊(duì)伍的能力素質(zhì)。二是利用精神類疾病臨床資源，提高心理疾病診療能力。各級單位應(yīng)有組織、有計(jì)劃的選派專職或兼職心理醫(yī)生到有精神和心理專業(yè)的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修培訓(xùn)，提高臨床診斷和救治能力[13]。三是邀請醫(yī)學(xué)心理專家?guī)蛶е笇?dǎo)。定期邀請地方或軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)心理專家召開座談會和知識講座，通過討論、講學(xué)和輔導(dǎo)等形式，提高基層單位心理衛(wèi)生人員的專業(yè)理論水平。

3.2.3 加大地方專業(yè)人才招收力度 地方院?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)心理專業(yè)人才具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識和臨床工作實(shí)踐，可以擇優(yōu)吸納到軍隊(duì)單位，專門從事醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生工作[12]，通過專業(yè)人才引進(jìn)，彌補(bǔ)軍隊(duì)各級機(jī)構(gòu)心理專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實(shí)問題[14]。

3.2.4 強(qiáng)化應(yīng)急救援任務(wù)實(shí)踐鍛煉 醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)需從實(shí)踐需要出發(fā)，要把各類任務(wù)演習(xí)和突發(fā)事件處置等重大任務(wù)活動，作為鍛煉提高專業(yè)醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生人員能力素質(zhì)的實(shí)踐課堂。通過對任務(wù)人員的心理行為訓(xùn)練、心理健康教育、心理篩查、心理干預(yù)、心理治療等心理保障活動，提升醫(yī)學(xué)心理衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6]。

3.3 緊貼實(shí)際需求，組建醫(yī)學(xué)心理專業(yè)救援隊(duì)伍 目前，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)心理救援力量建設(shè)逐步得到普遍重視，但科學(xué)合理的救援力量抽組尚未形成規(guī)模，標(biāo)準(zhǔn)化的診治流程還有待完善提升。在面臨重大自然災(zāi)害時(shí)任務(wù)緊急，醫(yī)學(xué)心理救治不能局限于“及時(shí)、就近和期望”的基本治療原則。加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)心理專業(yè)救援隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)研究心理救援分隊(duì)任務(wù)、工作展開布局、業(yè)務(wù)流程及藥材裝備配置等內(nèi)容，健全和完善醫(yī)學(xué)心理救援保障方案預(yù)案，對于提高軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遂行多樣化任務(wù)的醫(yī)學(xué)心理救援能力發(fā)展建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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