外來醫(yī)療器械存在的問題與對策

馬亞忠

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院消毒供應中心 云南 昆明 650011）

外來植入性器械常在多家醫(yī)院流動使用，雖然制訂了嚴格的接收時間限制，并留有足夠的時間進行器械的清洗和滅菌監(jiān)測，但有時因器械在外院使用中而無法及時在規(guī)定時間內送達科室，致使外來器械的清洗時間無法保證，從而影響到正常的器械清洗消毒流程[1]。本文就完善外來器械，清洗、消毒、滅菌流程加強規(guī)范性管理，總結如下。

1.外來醫(yī)療器械存在的問題

（1）外來植入性器械常在多家醫(yī)院流動使用，有時因器械在外院使用中而無法及時在規(guī)定時間內送達科室，致使外來器械的清洗時間無法保證。如：骨科醫(yī)師工作繁忙，未能及時將信息通知廠家送器械，致使廠家不知情而未能送出，消毒供應中心在規(guī)定時間里無法收到器械。一些器械結構復雜，溝槽和孔洞多，清洗起來較為困難。（2）由于工作人員對外來器械的性能和規(guī)格以及數(shù)量缺乏了解，在拆卸器械時不能按照要求正確組裝，包裝隨意；包裝不規(guī)范，體積過大或器械包超重；包內忘記放5類化學指示卡；由于急診手術來不及進行常規(guī)處理，直接包裝滅菌；滅菌后濕包等；（3）消毒供應中心一直是護理人員的“養(yǎng)老”科室，收納老、病、弱的場所，年齡普遍偏大，少有工作激情，缺乏進取精神，得過且過，不愿接受新知識、掌握新技術，知識和技能滯后。（4）由于工作人員對外來器械的性能和規(guī)格缺乏了解， 在操作過程中可能對工作人員造成傷害，比如高溫，銳器造成損傷。

2.管理方法

2.1 溝通方案

消毒供應中心通過與器械廠家、骨科醫(yī)師相互溝通，為確保外來器械的運送不發(fā)生遺漏現(xiàn)象，科室根據實際情況制訂了詳細的器械廠商聯(lián)絡表，上面列有手術器械廠家名稱及相應的負責人的姓名和聯(lián)系方式。若當天在規(guī)定的時間里，消毒供應中心工作人員未能及時收到器械，工作人員立即憑手術通知單通知醫(yī)師和相關廠家送器械。避免因未準備好外來器械導致次日手術的延遲。對于醫(yī)師確認必須在第2d才能送到的器械，要及時將患者姓名、手術名稱等信息通知手術室人員，便于手術室合理安排手術。同時對新來的骨科醫(yī)師進行外來器械知識學習的管理，使其認識到徹底清洗是滅菌質量的重要保證。

2.2 器械交接的管理：

保證醫(yī)院有足夠的時間進行外來醫(yī)療器械的清洗消毒處理，要求器械公司至少提前一天器械送至醫(yī)院消毒供應中，專業(yè)人員與外送人員根據手術通知單共同核對器械或植入物的名稱，型號及數(shù)量，并檢查器械完整性及功能狀況，共同填寫外來器械使用登記本，包括時間、患者姓名、住院號、病區(qū)、床號，手術名稱，主刀醫(yī)生姓名，廠家名稱，仔細核對器械的數(shù)量，并詢問器械商特殊器械處理有何注意事項。雙方確定無誤后共同簽名。

2.3 外來器械處理流程管理：

外來手術器械大多結構復雜、卡鎖、組合器械較多，管腔多。為保證清洗效果，在不影響器械功能的前提下將能拆卸的部分盡量拆分，器械關節(jié)打到最大處，然后歸類，將器械不重疊地平放于清洗籃筐內。器械清點無誤分類后進行清洗，先酶液浸泡5～10分鐘刷洗后上清洗機清洗消毒，器械盡量放于同一籃筐內清洗，避免混淆；同時收兩套或以上外來器械時，要分別編號，同套器械的盒、蓋、清洗筐為同號碼，并在外來器械接收登記單上填上清洗籃筐編號，便于打包時識別；螺釘?shù)燃毿∥锲芳由w清洗，防止散落丟失；結構復雜、多紋路、多溝槽、有管腔的器械，先超聲震動后采用專業(yè)毛刷手工刷洗管腔內壁，壓力水槍沖洗，最后機器清洗消毒再進行清洗打包滅菌。對檢查、包裝區(qū)域的外來器械設專人采用目測加帶光源五倍放大鏡相結合檢測器械的清潔度，合格的標準為器械表面潔凈光亮、無血跡、無水垢、無殘留物質、器械的關節(jié)處和齒槽處無銹跡及變色腐蝕斑點，將清洗合格的器械按照器械清點回執(zhí)單置入專用籃筐并放置5類化學指示卡，包外貼3M化學示標簽，注明器械包名稱、廠家包裝者、消毒員則填寫滅菌器鍋號、鍋次、滅菌日期、失效日期、操作人員，然后置入脈動真空滅菌器進行滅菌，滅菌后經質檢合格、生物監(jiān)測合格后按無菌物品配送原則送入手術室[2]。

2.4 分類管理

將外來醫(yī)療器械分成臨時外送器械和擇期手術器械兩種，臨時外送器械主要針對急診手術通知器械公司將器械送來醫(yī)院的消毒供應中心，交接完后進行器械的清洗消毒處理，由專業(yè)護士整理打包，滅菌，可在生物PCD中加用5類化學指示物，合格者可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結果及時通報手術室，并將監(jiān)測結果登記備案，全程追溯記錄，保證質量能跟蹤追溯。

3.討論

外來醫(yī)療器械是醫(yī)療器械生產廠家租賃或免費提供給醫(yī)院手術室可重復使用的醫(yī)療器械，以促進各種新型手術順利的開展。由于所有器械公司均存在將同一器械提供給超過2所醫(yī)院使用的情況，此類器械在不同的醫(yī)院間來回傳遞，存在相應的制度管理缺乏、操作不規(guī)范和質量控制不嚴等問題，在器械的清洗、消毒、包裝、滅菌管理過程中也給安全管理帶來一定的風險[3]。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，外來醫(yī)療器械更多應用于臨床，院方必須不斷完善手術室外來器械的消毒和規(guī)范性管理，提高護理質量，確保器械使用安全，減少醫(yī)療事故。我院通過規(guī)范性管理，有效控制了外來器械的感染，在提高醫(yī)院信譽，提高醫(yī)護質量方面起到重要作用。

[1]黃蕾，周衛(wèi)萍.醫(yī)院手術室外來器械管理分析[J].中國實用護理雜志，2011，27(z2):241.

[2]朱玲珠，李荷花，洪凌，等.手術室外來醫(yī)療器械的消毒及規(guī)范化管理[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29(3):45-46.

[3]李荔，蔡成鳳.淺談外來器械在消毒供應中心的過程管理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，06(2):139.