對我科采集及接收合格檢驗標(biāo)本的探討

薛澤華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 云南 曲靖 655000）

引言

注重血液標(biāo)本的采集與科室送檢標(biāo)本的質(zhì)量，是關(guān)乎檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確的大事，針對我科的工作特點，對本科室采集的血液標(biāo)本及住院部科室送檢的標(biāo)本，院外送檢標(biāo)本進行質(zhì)量管理，使我科所檢驗的標(biāo)本合格，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確，做好實驗室前的質(zhì)量控制。

我科開展的體外檢測診斷，內(nèi)容涉及甲狀腺功能檢測，婦科：性腺、抗繆勒氏檢測，腫瘤標(biāo)志物三大塊，小項目28項，每天科室自行采集的血液標(biāo)本約160管，住院科室送檢的約150管，此外，有少許的院外送檢標(biāo)本，為提高檢驗質(zhì)量，我們著重對所有檢驗標(biāo)本在檢驗前質(zhì)量上下功夫，力求每個檢驗標(biāo)本都合格。分別對本科采集、接收、院外送檢的標(biāo)本進行規(guī)范管理。

1.本科采集的血標(biāo)本處置方法

1.1 進行采血前，仔細(xì)查對檢驗申請單，根據(jù)所要檢驗的項目，選擇合適的標(biāo)本管，采集一定量的標(biāo)本，認(rèn)真編號，使申請單標(biāo)本管上的姓名、編號、內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。

1.2 選擇合適的靜脈采血。血管要求粗、直、彈性好，便于采集。消毒皮膚待干再行進針，以免影響檢測結(jié)果。采集足夠量的血標(biāo)本，完成采血后可輕輕混勻標(biāo)本管，防止凝固。

1.3 患者的準(zhǔn)備?；颊叩臏?zhǔn)備至關(guān)重要，患者的情緒、運動、生理變化為內(nèi)在因子。飲食藥物的影響為外在因子。任何不利的因素都會影響標(biāo)本質(zhì)量，因此采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理，并仔細(xì)詢問相關(guān)問題，避免對檢驗結(jié)果造成人為的影響，采血過程中要避免壓脈帶捆扎時間過長，最好不超過30秒，以防淤血過久，穿刺不順，損傷組織過多等造成溶血后的標(biāo)本。

1.4 由于我科開展的檢測項目，涉及到內(nèi)分泌激素，故所抽的血標(biāo)本要規(guī)定在上午11點以前，空腹完成，根據(jù)所檢的項目，如女病人做性六項，因月經(jīng)周期中各個期激素變化較大，有必要弄清是何期，抽血時再次詢問女病人的末次月經(jīng)并標(biāo)注好，以便醫(yī)生好參照各期正常參考值；有泌乳素檢測項目的病人注意在9點以前空腹抽血，采血時病人需靜坐15分鐘以上，避免因情緒激動所導(dǎo)致的檢測偏差。

1.5 因為我科開展的檢測項目較多，一個病人往往同時做多種檢測，病人同時需要抽取幾個項目的血標(biāo)本，應(yīng)先依次編好管號，仔細(xì)核對，動作迅速準(zhǔn)確，避免差錯。所采集的血標(biāo)本，冬天最好先放在37℃溫育箱內(nèi)溫育30分鐘再拿出離心，讓血清分離更好，取出標(biāo)本時，注意察看血標(biāo)本上所編寫的姓名編好是否清晰，一目了然。

2.接收住院科室送檢標(biāo)本的處置方法

2.1 建立登記制度，仔細(xì)核對送檢標(biāo)本上所檢的項目是否屬于本科室所檢范圍，對條碼不清的及時詢問，保證所接受的標(biāo)本清楚、準(zhǔn)確。對所接收的標(biāo)本詳細(xì)登記，認(rèn)真核對，是否符合要求，內(nèi)容包括科室、床號、姓名、檢驗項目，采集標(biāo)本的時間。送出標(biāo)本人員和接收標(biāo)本人員，認(rèn)真記錄并簽字存檔，以保證下一步化驗報告單順利發(fā)送。送檢標(biāo)本采血管口向上，保持垂直立位放置。

2.2 采集及輸送時間；標(biāo)本采集后，應(yīng)盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理送檢，輸送間越短，標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本送到的質(zhì)量越好，現(xiàn)在都使用封閉的真空采血管，對標(biāo)本的質(zhì)量有幫助?？剖已簶?biāo)本采集盡可能在上午9點前進行，患者禁食12小時，采血盡量安排在其他檢查和治療前進行，一定在標(biāo)本上注明采血時間，標(biāo)本符合要求，采集量要充足，以免需要復(fù)檢時沒有標(biāo)本，收起標(biāo)本后立即送實驗室檢驗，收集區(qū)域的溫度最好不超過20℃。

2.3 建立拒收制度。仔細(xì)查看所送檢的標(biāo)本是否合格，如：血液標(biāo)本有無溶血，標(biāo)本量是否夠，胸水、腹水有無污染，灌洗液是否太粘稠、條形碼不清晰或無標(biāo)記等。對不合格標(biāo)本進行拒收，以免影響化驗結(jié)果及對機器造成損壞。

2.4 建立臨床科室溝通機制。經(jīng)常與臨床科室進行溝通，特別是一些帶有共性的問題，要及時提出，與科室一起解決好，以免下次再出現(xiàn)類似問題，降低送檢標(biāo)本的不合格率。對新開展的檢驗項目以及特殊檢驗項目要注意的事項，通過組織開展授課，提高其業(yè)務(wù)水平。如有不清楚的，也可電話咨詢溝通。如：人體生物周期的變化，某些項目指標(biāo)因采血的時間不同，變化較大，因此在同一時間測定的結(jié)果有可比性，人在早上運動較少，而經(jīng)過進食、勞動、運動、工作等諸多相對因素影響，會導(dǎo)致一些化驗指標(biāo)波動，不利于測定結(jié)果的相對穩(wěn)定和準(zhǔn)確，也不利于與以前所做結(jié)果的比較。例如性六項檢測，最好在月經(jīng)第二至四天進行檢測，是因為這時的激素水平是基礎(chǔ)卵泡期，有泌乳素檢查項目最好在上午9點以前抽取。

3.院外送檢標(biāo)本的處置

要詢問并記錄聯(lián)系方法，注明標(biāo)本來源，嚴(yán)格按照我科標(biāo)本標(biāo)識內(nèi)容的要求進行仔細(xì)核對，準(zhǔn)確無誤后方可接收。

4.總結(jié)

標(biāo)本的采集、接收在整個檢驗過程中是比較重要的環(huán)節(jié)，如果檢測的標(biāo)本本身就是不合格的，檢驗儀器再先進、人員技術(shù)再高也達(dá)不到好的檢驗效果，不僅給病人帶來經(jīng)濟、精力的損失，延誤病人的診治，還可能帶來醫(yī)療糾紛，還會使醫(yī)生對檢驗結(jié)果不信任。但是，通過我們從標(biāo)本的采集和接收的工作中應(yīng)注意的地方加以完善，提高檢驗標(biāo)本的質(zhì)量，做好“實驗前控制”這一關(guān)。經(jīng)過對我科自行采集的血液標(biāo)本及科室、院外送檢的標(biāo)本質(zhì)量管理，所有的標(biāo)本均合格，經(jīng)檢測有可重復(fù)性，為檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確提供有力保障。

5.討論

質(zhì)量控制是提高檢驗醫(yī)學(xué)水平，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要手段，讓所檢驗的每個標(biāo)本都合格，做好檢驗前階段的質(zhì)量保證，雖然重要，但施行起來并不容易，因為它與很多的人存在關(guān)聯(lián)，從醫(yī)生開檢驗申請單到護士采血，送檢，到實驗室接收標(biāo)本并處理好的一系列的過程中，參與人員和進行的程序多且繁瑣，要做好質(zhì)量控制，本科采集的血標(biāo)本相對容易，臨床送檢的標(biāo)本還是有一定難度，好在經(jīng)過幾年的摸索，循序漸進的不斷總結(jié)，完善了質(zhì)量管理體系，使我科檢驗的標(biāo)本符合標(biāo)準(zhǔn)，在源頭上為檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確打好基礎(chǔ)，讓質(zhì)量誤差得到有效控制，由此，我們認(rèn)為，規(guī)范化采集和處理好送檢標(biāo)本，是能否做到分析前質(zhì)量控制的重要步驟，加強本科室實驗室規(guī)章制度的管理，才能保證分析過程在控制狀態(tài)下順利開展。

[1]叢玉隆，張海鵬.血液學(xué)檢驗分析前質(zhì)量控制的重要因素—標(biāo)本的采取及其控制.《中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志》，1998.21（1）52-55.

[2]林佩玲，杜丕波,等.檢驗標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的探討.《國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志》，2014.12（35）24-26.