創(chuàng)傷外科的院前急救探討

李通

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

創(chuàng)傷屬于當(dāng)前世界范圍內(nèi)普遍存在的問題，即使在發(fā)達(dá)國家，創(chuàng)傷仍有著非常高的死亡率，在發(fā)展中國家，創(chuàng)傷的死亡率更高。院前急救在創(chuàng)傷外科救治體系中有著非常重要的價(jià)值和作用，會直接影響到患者的救治效果以及預(yù)后。創(chuàng)傷外科在開展院前急救時(shí)，容易受到多個(gè)方面因素影響，降低院前急救有效性，本文就此展開了研究分析。

1.創(chuàng)傷急救內(nèi)容

1.1 盡快轉(zhuǎn)運(yùn)

在創(chuàng)傷急救的內(nèi)容方面，包含有心肺復(fù)蘇、傷口包扎止血、骨折固定、給氧以及輸液等，針對部分病情較為嚴(yán)重患者，在現(xiàn)場救治之后需要立刻轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院進(jìn)一步治療。第一，明確患者創(chuàng)傷類型，針對內(nèi)臟損傷的大出血、穿透性創(chuàng)傷等患者，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療是患者唯一存活機(jī)會，院前的操作以及相關(guān)治療需要消耗較長的時(shí)間，部分開胸、心臟止血等不確定措施只有在醫(yī)院檢查之后才可以開展，針對這類患者，必須要盡早轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。第二，現(xiàn)場救治的有效性很大程度上受到院前急救人員素質(zhì)水平等方面因素的影響，因此，針對創(chuàng)傷急救患者，一方面要做好各類基礎(chǔ)急救措施，同時(shí)還需要盡快向醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。第三，轉(zhuǎn)運(yùn)的效果受到院前急救反應(yīng)時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)距離等因素影響，在城市中，針對患者的院前急救，能夠迅速反應(yīng)，轉(zhuǎn)運(yùn)距離短，在對患者進(jìn)行簡單的處理之后就可以立刻送往醫(yī)院接受治療，在農(nóng)村地區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)的距離一般較長，必須要對患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面的分析考慮，采取一定的高級監(jiān)護(hù)以及治療措施，使轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性的得到有效保障。

1.2 氣道與呼吸管理

在創(chuàng)傷救治過程中，最需要做的就是保持患者氣道的通暢性，維持患者氧合功能。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者肺部可能會吸入血或者胃內(nèi)容物，加重患者的病情，增大風(fēng)險(xiǎn)，通過氣管插管措施，可以使患者氣道通暢性得到保證，避免患者出現(xiàn)誤吸狀況，為之后的輔助呼吸提供方便。但是有研究對創(chuàng)傷救治現(xiàn)場氣管插管進(jìn)行了否定，與面罩通氣等方式對比，氣管插管對于患者的神經(jīng)恢復(fù)以及存活率并沒有明顯的改善，與院內(nèi)插管對比，現(xiàn)場氣管插管會延長院前救治時(shí)間，患者呼吸機(jī)使用率不會有明顯的下降。另外，院前氣管插管在實(shí)際應(yīng)用過程中還存在有一定的失敗率，患者會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，現(xiàn)場滯留時(shí)間被延長，最終影響到患者急救治療的有效性。總體而言，不應(yīng)該盲目排斥現(xiàn)場氣管插管，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員，將現(xiàn)場氣管插管的各項(xiàng)不利因素降到最低。如果操作人員不具備有專業(yè)、熟練的技術(shù)，那么盡量選擇面罩通氣方式，或者喉罩通氣。在轉(zhuǎn)運(yùn)距離方面，針對穿透性損傷等患者，需要優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，同時(shí)與簡單的氣道控制方法結(jié)合在一起，為患者爭取到更多的搶救時(shí)間。

1.3 靜脈液體復(fù)蘇

創(chuàng)傷患者存在有不同程度的低血容量情況，部分患者會出現(xiàn)休克，一旦患者急性血容量丟失，將非常容易導(dǎo)致患者的氧供以及組織灌注量降低，持續(xù)時(shí)間過長，患者會出現(xiàn)多器官衰竭以及酸中毒情況。即使較短時(shí)間低血壓，也會很大程度上增大患者病死率，患者不得不在ICU接受更長時(shí)間的救治。早期做好靜脈液體復(fù)蘇，維持患者血壓水平，能夠使組織供氧得到保證，避免患者出現(xiàn)休克。

1.4 脊柱固定

在院前急救措施中，脊柱固定有著非常廣泛的應(yīng)用，針對存在有明確脊髓損傷患者，采取脊柱固定十分必要。急救人員達(dá)到現(xiàn)場之后，針對患者的實(shí)際情況展開初步的評估，分析患者頸部疼痛、神經(jīng)功能缺失等方面狀況，排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、中毒以及反應(yīng)遲鈍等方面因素的患者，對患者采取脊柱固定救治措施。

1.5 包扎止血、四肢骨折固定

部分患者存在有開放性傷口，在現(xiàn)場急救過程中，使用無菌 紗布對患者傷口部位進(jìn)行包扎，通過壓迫方式實(shí)現(xiàn)止血。針對四肢骨折患者，使用小夾板進(jìn)行固定，之后將患者轉(zhuǎn)移至醫(yī)院在進(jìn)行全面處理救治。

2.創(chuàng)傷救治效果的影響因素

創(chuàng)傷救治有效性受到多個(gè)方面因素的影響。第一，患者自身狀況，包含有年齡、合并癥等，受傷前是否存在有飲酒等行為等；第二，患者傷情，包含有受傷級別以及受傷的程度，患者的傷情直接決定了患者的病死率，如果患者伴嚴(yán)重顱腦外傷，那么其死亡率將非常高；第三，患者傷后救治的有效性，一個(gè)健全、完善的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)能夠使患者創(chuàng)傷后病死率有顯著的下降，對現(xiàn)有的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，針對創(chuàng)傷救治人員展開系統(tǒng)性、專業(yè)性訓(xùn)練，能夠使創(chuàng)傷救治的結(jié)局得到明顯的改善；第四，患者嚴(yán)重合并癥的診斷和控制，部分患者存在有嚴(yán)重合并癥，如果沒有及時(shí)診斷并采取科學(xué)合理地控制措施，那么將很大程度上增大患者病死率；第五，創(chuàng)傷ICU病房、急救病房的建立，醫(yī)院可以將急診科、ICU、院前急救等結(jié)合在一起，打造完善的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，通過這種方式，從手術(shù)性急救技術(shù)以及非手術(shù)性急救技術(shù)兩個(gè)方面出發(fā)，提高患者急救治療有效性，降低患者病死率。

3.結(jié)語

創(chuàng)傷救治效果受到多個(gè)方面因素的影響，患者自身狀況、傷情、救治有效性、合并癥控制、創(chuàng)傷救治系統(tǒng)等都會影響到患者的救治結(jié)局。創(chuàng)傷外科在開展院前急救時(shí)，需要從多個(gè)方面出發(fā)，做好各項(xiàng)院前急救準(zhǔn)備工作，在實(shí)際的救治過程中，結(jié)合患者實(shí)際情況，采取針對性的救治措施，展開綜合分析考慮，為患者贏取到更多治療的時(shí)間，降低患者病死率。

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