電休克治療中患者抵觸分析及護(hù)理對(duì)策

王佃梅

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222023）

引言

電休克治療是利用適量的短暫電流刺激大腦，引起患者喪失意識(shí)和發(fā)生抽搐從而控制精神癥狀的一種物理治療手段。而無(wú)抽搐電休克治療則是在原有的電休克治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，經(jīng)過(guò)幾十年的臨床證明發(fā)現(xiàn)其對(duì)某些心理（精神）障礙有顯著的療效[1]，并且已經(jīng)形成了一整套完善的治療程序。但隨著無(wú)抽搐電休克治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也呈現(xiàn)出一定程度的增加[2]。因此，研究有效措施加以護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。本研究主要針對(duì)無(wú)抽搐電休克治療的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，并針對(duì)臨床實(shí)施的護(hù)理措施予以綜述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月—2017年4月在我院接受MECT治療的抑郁癥患者130例，其中男性78例，女性52例；年齡為18～64歲，平均年齡為（35.6±8.9）歲；療程為5～11次，平均療程為（8.8±1.7）次；在治療過(guò)程中，所有患者均出現(xiàn)抵觸情緒，其中64例精神分裂癥患者，35例患抑郁癥患者，26例躁狂癥患者，5例雙向情感障礙患者，且均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)細(xì)致分析并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，其中125例患者完成了1個(gè)療程的治療，只有2例中斷治療。

1.2 方法

MECT治療室的護(hù)理人員收到患者的治療通知后，應(yīng)嚴(yán)格遵守MECT治療室的制度，積極主動(dòng)向患者及其家屬講明情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并協(xié)助患者做好治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；在治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格依照MECT標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行相關(guān)治療。同時(shí)，結(jié)合患者在量表測(cè)驗(yàn)中的表現(xiàn)，對(duì)患者產(chǎn)生抵觸情緒的原因、不良反應(yīng)情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行綜合分析，得出結(jié)論后再進(jìn)一步探究相適應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2.結(jié)果

2.1 抵觸狀況分析

在130例產(chǎn)生抵觸情緒的患者中，其中抑郁和多疑癥狀為主的患者有47例，約占36.2%，主要臨床表現(xiàn)為對(duì)本身疾病的認(rèn)知消極悲觀，沉重的心理負(fù)擔(dān)、情緒低落、沉默少語(yǔ)，對(duì)周圍的人和物非常敏感，極易產(chǎn)生不信任、不滿甚至敵視的情緒；恐懼和焦慮癥狀為主的患者有23例，約占17.7%，主要臨床表現(xiàn)為對(duì)治療措施和治療環(huán)境的緊張、恐懼、焦慮不安等；擔(dān)憂產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者有60例，約占46.1%，主要是由于在治療過(guò)程中產(chǎn)生了比較明顯的不良反應(yīng)，且擔(dān)心這些不良反應(yīng)可能會(huì)影響日后的學(xué)習(xí)、工作和生活。

2.2 不良反應(yīng)情況

抵觸狀況的主要影響因素是產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可隨著療程的不同進(jìn)展而表現(xiàn)出不同的癥狀。大量研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)治療的抵觸主要是僅僅體現(xiàn)在不良反應(yīng)的某一方面。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的60例患者中，對(duì)意識(shí)混亂抵觸為主的患者有28例，約占46.7%；對(duì)惡心煩躁抵觸為主的患者有21例，約占35.0%；對(duì)抵觸記憶障礙抵觸為主的的患者有10例，約占16.7%；對(duì)其他不良反應(yīng)抵觸為主的患者1例，約占1.7%。

3.抵觸原因分析

3.1 護(hù)理人員方面

3.1.1 溝通不足 溝不足是通影響患者抵觸心理的一個(gè)重要護(hù)理因素。我國(guó)大多數(shù)患者家屬對(duì)電休克存在一定程度的疑慮，從而影響患者家屬的情緒和他們對(duì)治療的態(tài)度，而家屬與患者接觸最多，且是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，他們的情緒特別容易感染到患者。

3.1.2 操作及判斷不當(dāng)

（1）麻醉意外。無(wú)抽搐電休克治療技術(shù)的死亡率約為0.002%，是目前治療精神病的較為安全且并發(fā)癥較少的治療手段，無(wú)絕對(duì)禁忌證[3]。

（2）跌倒、墜床。一方面，在醒復(fù)過(guò)程中，大多數(shù)患者意識(shí)處于不清醒狀態(tài)，有可能出現(xiàn)煩躁感而自行翻起，甚至可能自解約束帶下床而發(fā)生墜床事件；另一方面，由于術(shù)后肌松劑的藥效尚未完全解除，極少有患者的意識(shí)恢復(fù)在肌力恢復(fù)之前，因此若患者自行起床走動(dòng)，極可能由于步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒事件。

（3）誤治、誤用藥?？赡馨l(fā)生由于護(hù)理人員查對(duì)不嚴(yán)而導(dǎo)致誤治、誤用藥的危險(xiǎn)。

（4）噎食風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后由于咽喉肌群協(xié)調(diào)性沒有完全恢復(fù)，若過(guò)早進(jìn)食可引起噎食危險(xiǎn)。

3.2 患者及其家屬方面

盡管護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行耐心溝通和解釋，但大部分患者仍然會(huì)自行聯(lián)想到傳統(tǒng)的“過(guò)電”治療，并且在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響明顯。視物模糊、呼吸不暢、紅疹等輕微的不良反應(yīng)患者及其家屬還可以接受，一旦產(chǎn)生意識(shí)混亂、記憶障礙等反應(yīng)，患者及其家屬就會(huì)覺得對(duì)身體損傷過(guò)大，極易產(chǎn)生抵觸心理；惡心、煩躁是最為常見的不良反應(yīng)，一旦反應(yīng)比較劇烈時(shí)患者及其家屬就會(huì)表現(xiàn)出比較明顯的抵觸情緒。

4.護(hù)理對(duì)策

4.1 嚴(yán)格進(jìn)行安全核查

手術(shù)患者的安全問(wèn)題是醫(yī)院所追求的患者10大安全目標(biāo)之一。無(wú)抽搐電休克治療由于使用的是靜脈麻醉，存在諸多上述風(fēng)險(xiǎn)，因此我院應(yīng)將此項(xiàng)治療嚴(yán)格納入手術(shù)管理，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的關(guān)于《手術(shù)安全核查制度》的通知的核心理念，通過(guò)仔細(xì)的學(xué)習(xí)與探討，規(guī)范MECT治療的核查內(nèi)容及電療護(hù)理人員要遵守的安全工作流程，有效避免了由于護(hù)理人員單方面查對(duì)失誤所致的差錯(cuò)事件發(fā)生。

4.2 規(guī)范告知與心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)態(tài)度溫和地介紹無(wú)抽搐電休克治療的優(yōu)越性、療效、安全性及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，在患者及其家屬知情同意的條件下自愿簽署MECT治療同意書、麻醉同意書，并如實(shí)告知其麻醉過(guò)程中的潛在危險(xiǎn)及MECT治療所需要的費(fèi)用，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

4.3 飲食控制

治療前要控制患者禁食12h，禁飲8h。治療前1d囑患者禁飲禁食，并嚴(yán)格看護(hù)患者，若患者無(wú)陪護(hù)則在患者入睡后仔細(xì)檢查其床頭柜是否收藏有飲料、食物等，而有陪護(hù)的患者則指導(dǎo)其家屬將飲料、食物等收藏好，并嚴(yán)加看護(hù)，以預(yù)防患者偷食偷飲，在必要時(shí)可限定患者的活動(dòng)場(chǎng)所。

4.4 預(yù)防麻醉意外

治療時(shí)麻醉意外是最常見的安全事件之一，因此加強(qiáng)麻醉意外的防范意識(shí)顯得尤為關(guān)鍵。治療期間要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等的變化，并使血氧飽和度保持在90%以上，血壓＞90/60mmHg，嚴(yán)密觀察其呼吸循環(huán)功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行搶救。

5.結(jié)語(yǔ)

無(wú)抽搐電休克治療是目前臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種精神類疾病的治療手段，多次研究證明其治療效果起效快，安全性高，合并癥較少，是唯一的物理治療方法，但在具體治療中仍難免會(huì)出現(xiàn)患者抵觸和不良反應(yīng)等狀況，些反應(yīng)不但會(huì)影響患者的治療效果，還會(huì)對(duì)其他患者帶來(lái)負(fù)面的影響。因此其護(hù)理主要是圍繞治療治療期間針對(duì)治療、麻醉過(guò)程對(duì)患者心理、生理以及功能影響所采取的多種護(hù)理措施。本研究表明，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)做好有針對(duì)性的護(hù)理工作，減少患者抵觸和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可有效提高患者對(duì)治療的依從性，提高患者生活質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛等，值得予以臨床推廣和應(yīng)用。

[1]樓丹丹，況利，李大奇，等.抑郁癥患者無(wú)抽搐電休克治療的療效與腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子基因多態(tài)性[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，25(2):93-97.

[2]吳強(qiáng)，李紅.無(wú)抽搐電休克治療精神障礙療效分析[J].臨場(chǎng)精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，16(2):105.

[3]易正輝.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].臨場(chǎng)精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，16(5):280-281.