優(yōu)質護理在老年性白內障護理中的應用探討

歐健

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

老年性白內障是臨床常見的眼科疾病，主要與衰老引起的免疫與代謝異常有關，視力下降、畏光、眩光是白內障患者的典型癥狀，并具有致盲性。超聲乳化人工晶體植入術是治療白內障的有效方法，但是術后容易出現(xiàn)囊膜混濁或后發(fā)障，影響患者的視力恢復效果。為了進一步提高手術療效和改善患者預后，需要采取積極、有效的護理干預措施，有助于促進視力恢復，幫助患者擺脫疾病的困擾。本研究圍繞老年性白內障患者的優(yōu)質護理方法及其護理效果展開綜述，現(xiàn)報告如下。

1.白內障患者術后恢復期間的危險因素

1.1 不良情緒

白內障是常見、多發(fā)于老年人群的慢性疾病，患者受到退行性病變、免疫與代謝異常的影響，出現(xiàn)晶狀體渾濁，影響到患者正常的視覺功能，對于其日常生活活動帶來的極大的干擾和妨礙，并引起心理上的變化。白內障患者受到視覺障礙的影響，在生活自理方面存在缺陷，容易產(chǎn)生一定的心理壓力和精神負擔，出現(xiàn)情緒低落、精神狀態(tài)差等情況。手術是老年性白內障治療的有效方法，但是手術的創(chuàng)傷性使患者產(chǎn)生了焦慮和不安，未能給予醫(yī)護人員足夠的信任?；颊叽嬖谳^為強烈的消極、負面情緒，不利于手術治療安全、順利的開展，同時也會干擾其術后恢復[1]。

1.2 并發(fā)癥

超聲乳化人工晶體植入術是一種安全、有效的治療白內障的外科手術方法，其術中對于角膜細胞的損傷較輕，患者的術后恢復效果良好。但是該手術方式同樣具有一定的風險性，術中稍有不慎，就可能導致后囊膜破裂伴玻璃體脫出、晶狀體皮質殘留、角膜內皮損傷的發(fā)生，影響患者的術后恢復效果。另外，老年白內障患者往往合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病，導致血糖、血壓水平不穩(wěn)定，容易引起病情進展，誘發(fā)相關的并發(fā)癥，進而影響患者的治療恢復效果。

1.3 術后保健不到位

在老年白內障患者的常規(guī)護理當中，術前進行基礎性的教育和指導，術后密切監(jiān)測患者的視力恢復情況，根據(jù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，對癥予以處理，但是在術后保健方面存在明顯的不足，患者的術后恢復效果并不理想。患者術后不注意用眼衛(wèi)生，缺乏對術眼的保護，未能嚴格的控制用眼時間，生活不規(guī)律、飲食不健康，會在不同程度上延緩其術后恢復，并增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。

2.老年性白內障患者的優(yōu)質護理

2.1 心理護理

在老年白內障患者的治療當中，應始終關注患者的心理健康問題，進而采取針對性的護理干預措施，降低白內障患者術后恢復期間的危險。術前，護理人員應向患者進行白內障疾病知識的普及，詳細介紹超聲乳化人工晶體植入術等手術方法，并積極安撫患者的情緒。該過程中，護理人員需要主動問詢患者的想法和態(tài)度，并耐心解答其疑問，并在溝通和交流的過程中，應更多的鼓勵患者，在心理上予以支持，增加其對于手術治療白內障的信心，進而保持穩(wěn)定的情緒和精神狀態(tài)。與此同時，護理人員還應與患者家屬溝通好，手術和護理方案的制定，需要考慮到患者及其家屬的意見和要求，并得到其知情同意?；颊呒覍倌軌蚍e極配合護理人員的工作，術前、術后均能夠陪伴于患者左右，能夠在情感上給予其安慰，有助于減輕患者的焦慮感和緊張感[2]。

老年性白內障患者在術前得到有效的心理疏導之后，能夠以更加平和的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒來接受治療，為手術安全、順利的進行提供了重要的保障。而患者在接受手術治療后，仍需要持續(xù)進行心理護理和健康教育?；颊咴谛g后會出現(xiàn)術眼疼痛、流淚、惡心以及頭痛等癥狀，容易引起心理和情緒上的變化。護理人員需要認真予以解釋，告知患者這些不適癥狀均屬于正?，F(xiàn)象，以緩解其焦慮和不安。如患者的叮囑患者安靜休息，保持正確的休息體位，盡量不要低頭。為了避免接觸和刺激術眼，禁止按揉眼睛。一旦術眼受到壓迫和刺激，可能會引起前房出血、眼壓升高等并發(fā)癥，需要格外注意。患者術后恢復期間，護理人員及其家屬應積極與患者進行溝通，談論患者感興趣的話題。術后3個月內，盡量遠離手機、電視和電腦，避免用眼疲勞?？梢圆シ艔V播、音樂，幫助患者舒緩心情，保持情緒舒暢。老年性白內障患者在術后能夠保持良好的心理狀態(tài)，有助于加快其術后恢復。

在董輝的臨床研究當中[3]，600例白內障手術患者分別接受常規(guī)護理+心理護理干預（300例）和常規(guī)護理（300例），進行分組對照研究，前者為觀察組，后者為對照組。護理后，觀察組患者SAS評分由（18.11±1.02）分降低至（5.17±0.19），并發(fā)癥發(fā)生率為0.3%，患者的滿意度為（96.58±4.32）；對照組患者SAS評分由（18.01±1.12）分降低至（10.12±1.21）分，并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，患者的滿意度為（87.35±4.21），兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的心理狀態(tài)改善程度優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，進而說明了良好的心理狀態(tài)對于提高手術治療效果的積極影響。

2.2 并發(fā)癥預防和護理

老年性白內障患者在接受手術治療前，需要積極防治眼部疾患、高血壓、糖尿病等基礎性疾病，確保各項體征指標的穩(wěn)定性。在白內障手術過程中，其操作要做到嚴謹、精細，合理調節(jié)超聲能量，并嚴格控制操作時間，預防角膜內皮損傷的發(fā)生。與此同時，應密切觀察是否有后囊膜破裂伴玻璃體脫出，及早發(fā)現(xiàn)，并采取玻璃體切割的方法進行處理。術中應清除殘余皮質，避免引起瞳孔后粘連、后囊膜混濁等情況的發(fā)生。術中還應警惕晶狀體核或碎塊墜入玻璃體腔，其危險程度較高。根據(jù)碎塊的體積大小，選擇合適的方法從玻璃體腔中取出，小碎塊可采用玻璃體切割方法予以取出，大碎塊可采用后段手術+核浮起技術予以取出。而為了有效預防眼內炎的發(fā)生，需要準確進行判斷，晶狀體皮質過敏性眼內炎可使用糖皮質激素藥物予以緩解。而感染性眼內炎則使用廣譜抗生素藥物進行治療。針對老年性白內障相關并發(fā)癥的發(fā)生，應針對其誘因，結合既往的護理經(jīng)驗，尋找手術治療和圍術期護理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時予以改進和完善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術后所承受的痛苦。

在王艷芳的臨床研究當中[4]，將104例白內障手術患者分別作為探討組（優(yōu)質護理）和對照組（常規(guī)護理）各52例，護理后，探討組患者的住院時間為（5.9±1.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，術后視力為（1.5±0.4）；對照組患者的住院時間為（10.1±2.1）d，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%，術后視力為（0.7±0.4）。與對照組相比，探討組在常規(guī)護理的基礎上開展優(yōu)質護理，通過心理護理和并發(fā)癥預防護理等一系列措施，有效改善了患者的視力水平，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時間。

2.3 加強生活管理

在老年白內障患者的圍術期，應注意養(yǎng)生保健，為手術治療和術后恢復創(chuàng)造良好的基礎條件。無論是術前還是術后，都應注意用眼衛(wèi)生，不用手揉眼，使用潔凈的毛巾擦眼，不宜用眼過度，治療恢復期間盡量避免使用手機、電視和電腦[5]。在護理人員的指導下，正確做眼保健操，在眼部感覺疲勞后，患者需要適當進行放松，養(yǎng)成良好的用眼習慣。合理膳食，患者多食用魚類，有益于維護視力健康，增加蛋白質、維生素以及多種微量元素的攝入。患者在術后，飲食以流質或半流質為主，在萵苣、黃花菜、乳、蛋和深海魚類中，富含大量的維生素E。而在菠菜、甘藍、芥菜以及南瓜等食物中，富含葉黃素和玉米黃質，這些營養(yǎng)素具有一會的抗氧化劑作用，能夠有效保護眼睛，控制視力的下降。在術后恢復期間，患者需忌食辛辣食物，在烹飪中避免加入生姜、大蒜、洋蔥、辣椒，同時還要嚴格限制鹽的攝入[6]。

3.結論

綜上所述，老年性白內障在手術治療和術后護理期間存在著諸多危險因素，需要通過優(yōu)質的護理干預措施予以防控，做好患者的心理工作，改善其情緒和精神狀態(tài)，為手術安全實施和術后快速恢復打下良好的基礎。重點進行并發(fā)癥的預防和護理，加強生活管理，進而加快患者的康復進程，充分保障其健康安全。

[1]陳美茜.優(yōu)質護理在老年性白內障護理中的應用探討[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(26):100-101.

[2]李靜.優(yōu)質護理在老年性白內障護理中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(89):382-383.

[3]董輝.對老年白內障患者心理情緒及并發(fā)癥護理干預效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(17):253+256.

[4]王艷芳.優(yōu)質護理在老年性白內障護理中的應用價值探析[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1(07):94-95.

[5]吳永會，張雪，胡美云.優(yōu)質護理在老年性白內障患者圍手術期護理中的應用效果研究[J].中外女性健康研究，2016，(01):147-148.

[6]周文僮，陳艷芳，師美玉，等.優(yōu)質護理路徑在老年性白內障超聲乳化術護理中的應用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(09):1745-1746.