ERCP治療配合護理對膽道結石患者術后效果的影響

王文靜

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院普外科 四川 成都 610072）

ERCP作為一種成熟的微創(chuàng)介入手術方法，在臨床治療膽胰疾病有著重要的意義。近年來有學者研究發(fā)現(xiàn)在ERCP治療膽道結石中配合全面的護理干預有助于降低并發(fā)癥，改善預后。筆者對我院近年來收治的50例接受ERCP的膽道結石治療患者進行研究分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從我科室自2013年7月至2016年3月收治的膽道結石患者中接受ERCP治療的50例作為研究對象，男29例，女21例，年齡26～60歲，平均年齡（43.33±2.86）歲，結石數(shù)量：1～5枚，所有患者均為擇期手術。

1.2 方法

術前護理：在手術開始前，醫(yī)護人員要配合醫(yī)生對患者機體狀況進行評估，主要包括凝血功能、心肺功能、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)等，同時對患者的過敏史、病史等詳細詢問，排除手術禁忌癥[1]。ERCP作為新的治療技術，患者較為陌生，會心存疑慮甚至不配合治療，因此醫(yī)護人員要將治療優(yōu)勢、方法及注意事項等全面告知患者，緩解患者的負面心理；醫(yī)護人員要指導患者術前8h禁食禁水，同時將身上所有的金屬物質去除，若有金屬支架則提前告知[2]；進行碘過敏試驗，并指導患者術前肌肉注射地西泮，鹽酸哌替啶，丁溴東莨菪堿，口服達克羅寧凝膠漿藥物。若患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，則需要給予其控制藥物，并在血壓、血糖指標基本恢復正常后方可進行ERCP治療[3]。

術中護理：輔助患者擺成醫(yī)生要求的體位，并選擇合適患者的切開刀和造影導管，將造影劑稀釋；造影導管插入后，護理人員緩慢推入造影劑，觀察造影效果理想后吸出胰管內的造影劑。掌握導絲插入的深度；在取石時，對于較大結石，醫(yī)護人員要配合X線監(jiān)視，并緩慢收網籃；高齡患者在手術時易出現(xiàn)低氧血癥，因此醫(yī)護人員要嚴密監(jiān)控患者的生命體征，并配合吸氧。

術后護理：術后6小時抽取靜脈血，查血淀粉酶，電解質等，根據血淀粉酶情況給予飲食指導，并做好患者口腔護理。手術后7d內，患者食用流質、半流質食物，告知患者一旦出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等癥狀要及時告知，并上報給醫(yī)生進行處理；若患者合并心臟疾病或者年齡﹥80歲者則需要進行心電監(jiān)護。對留置鼻膽管患者，醫(yī)護人員要固定好鼻膽管，并對管內引流液的質、顏色和量進行觀察，嚴格按照無菌操作流程更換引流袋，避免感染；維持鼻膽管引流通暢，并在患者癥狀得到顯著改善，各項生命指標基本恢復正常后將鼻膽管拔除。合并糖尿病患者，術后告知患者要繼續(xù)服用降糖藥物，并注意飲食控制，從而保證患者康復[4]。

2.結果

50例患者手術均順利進行，治療有效率為100%；術后1例患者出現(xiàn)輕癥胰腺炎，經內科對癥治療后痊愈，1例上呼吸道感染，對癥給藥后癥狀消失，患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%；49例患者對護理滿意，患者對護理滿意度達到98%；治療依從性良好患者達到46例，占92%。

3.討論

在采用ERCP治療膽道結石時，若結石直徑在15mm以上、年齡﹥60歲、合并糖尿病等慢性疾病等，則需要考慮為高風險患者[5]；ERCP為消化內鏡醫(yī)師操作難度最大的微創(chuàng)手術之一，手術本身具有較高的風險，因此術后不可避免的會出現(xiàn)并發(fā)癥。為了降低并發(fā)癥、減少患者住院時間，保障患者生命安全，在手術前醫(yī)護人員必須要對患者的基本情況、疾病史、體重、精神狀態(tài)等詳細記錄并上報醫(yī)生，為醫(yī)生正確的判斷提供參考。同時為了降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，術前心理狀體的穩(wěn)定也十分重要，因此護理人員在術前給予患者心理干預有著重要的意義。本次研究結果顯示，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，均為輕癥癥狀，經過積極治療后患者順利出院，患者對護理滿意度較高，而患者較高的配合治療依從性也為手術的順利進行及術后并發(fā)癥的預防起到了積極的作用，因此可知，ERCP治療配合護理干預有助于改善膽道結石患者預后，促進患者康復。

[1]劉志蘭，胡金定，袁少軒.優(yōu)質護理理念對E R CP術患者治療配合及并發(fā)癥控制情況的影響研究[J].國際護理學雜志，2013，32(3):473-475.

[2]中華醫(yī)學會消化內鏡分會ERCP學組.內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)診治指南(2010版）[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（3）：113-118.

[3]崔恒，何寧寧.應用臨床護理路徑對ERCP治療患者健康教育的探討[J].護士進修雜志，2013，28（3）：215-216.

[4]顧冬梅，蔡嵐.糖尿病患者治療性ERCP圍術期血糖管理的護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（4）：344-346.

[5]孫紅英，常勤征，趙沽，等.ERCP術治療80歲以上高玲患者膽總管結石的護理配合[J].當代護士?？瓢妫ㄏ卵?，2013(7)104-106.